如何早期發現腎病
撰文 張凌 李鐸
作為腎內科醫生，在實際工作中，經常遇到這樣一些腎病患者，他們平時認為自己的身體狀況很好，然而一旦出現如頭痛、噁心、嘔吐等不適症狀，來醫院就診時，常常發現已經是腎病的晚期或是需要透析治療的階段，讓我們感到非常遺憾。
腎臟病常常比較隱匿，在早中期，很多患者幾乎沒有任何症狀，因此我們稱慢性腎病為“隱形的殺手”。那麼如何早期發現腎病，如何儘早阻止這個“隱形的殺手”對我們身體的侵害，這不但是醫生要重視的問題，也是普通百姓需要知道的健康常識。
重視體檢化驗，早期發現腎病
2012年，著名醫學雜誌《柳葉刀》上發表了一項由北京大學第一醫院牽頭的、在全國進行的橫斷面研究，對我國45歲以上成年人群進行血液、尿液化驗及血壓測定和問卷調查，結果發現，慢性腎臟病的患病率達10.8%，約1.2億人。這個結果非常驚人，但同時也表明體檢化驗的重要性。由於腎臟有強大的代償功能，所以大部分慢性腎病早中期很少出現水腫等明顯的臨床表現，而每年進行尿常規、腎功能的常規化驗，是發現早中期腎病的最重要線索，這對於青年人和中老年人都同等重要。
對於糖尿病、高血壓患者，同樣需要每年體檢。一旦發現糖尿病，至少每年需要進行一次尿微量白蛋白的檢測。高血壓患者，特別是高血壓病史在10年左右的患者，不僅需要進行尿滲透壓的檢查，還需要進行心臟超聲、眼底檢查，以便及早發現高血壓引起的腎臟損害。
哪些情況需要到腎內科就診
有些人每年做體檢，但是對異常的檢查結果並未引起重視，這也是導致慢性腎病被延誤診治的一個重要原因。
需要引起重視的體檢結果
01、血壓升高
血壓升高（收縮壓大於等於140mmHg，舒張壓大於等於90mmHg）。對於青年患者，需要完善檢查排除慢性腎病導致的繼發性高血壓，也需要明確高血壓是否導致了慢性腎病的發生；而對於既往沒有高血壓病史的中老年人，近期突然發生了血壓的急劇升高，或者是出現了突發的呼吸困難，需要警惕腎動脈狹窄導致的繼發性高血壓。
02、尿常規
尿常規結果中顯示“尿蛋白陽性”和（或）“紅細胞陽性”，即結果後面出現“+”。
03、腎功能
腎功能化驗結果顯示血肌酐數值超出正常值的參考範圍。
需要引起重視的症狀
感冒、發熱後3天之內出現肉眼血尿，即使血尿很快消失，也需要進行相關檢查以明確有無腎炎的發生，因為這可能是亞洲人最常見的一種慢性腎炎——IgA腎病的表現。
不明原因的尿中泡沫增多，泡沫呈啤酒樣，久置不散，這提示有尿蛋白陽性的可能。
眼瞼、足踝部出現水腫，這也提示可能有蛋白尿或者腎功能異常。
平素能夠一覺睡到天亮的人，睡前沒有喝水的情況下出現夜尿頻多，這也提示腎臟的濃縮功能可能下降，是慢性腎病特別是高血壓腎病的一個早期表現。
腰痛是門診看腎病的常見主訴，但其實不是腎病特徵表現，更多的可能是腰肌勞損、骨病或者婦科疾病。
早期慢性腎病診治中的常見誤區
誤區一 “穿刺有害”
當發現慢性腎臟病後，腎內科醫生常建議一部分患者行腎穿刺病理檢查明確病理診斷（因為不同病理類型的腎病治療方案不一致），以更加有針對性地擬定治療方案。然而很多患者一聽到腎穿刺就拒絕了，這類患者大多數認為本來就已經有腎臟問題，在腎臟上又紮了兩針，豈不是更加嚴重了！而事實是，人體的兩側腎臟總共有200多萬個腎單位，穿刺取出來的腎組織大多情況下僅有20～30個腎單位，這點損傷微不足道，且由於腎炎多數是雙側腎臟的病變一致，這樣數量的腎單位多數也能反映真實的病變情況。因此，如果醫生認為患者的腎病需要病理診斷決定治療藥物，腎穿刺就是必需的。
近幾年，隨著對腎臟疾病的不斷認識，我們發現在中老年腎病的患者當中，有一部分是由於血液系統的疾病，如淋巴瘤、多發性骨髓瘤等引起的副球蛋白血癥相關性腎臟病。這類患者有些是以腎臟疾病為首發表現，繼而通過腎穿刺以及血液系統的檢查來最後明確診斷的。因此，腎穿刺病理診斷在這類疾病診斷中的意義重大。
誤區二 “降壓藥有依賴性”
“降壓藥物不能吃，一旦吃上就有依賴性，不能停藥了”這應該是我們在臨床中聽到高血壓患者中最常說的一句話了。不良生活方式導致的高血壓是需要先改變生活方式，如低鹽飲食、減體重、保證睡眠等，但腎臟病的高血壓通常還是需要藥物治療，而且降壓藥還有治療腎臟病的作用。藥物的確都有一定的副作用，但是其副作用相對於穩定控制血壓而言是微不足道的，而且，服用降壓藥物者不能停藥並不是因為具有依賴性，而是對多數患者而言，若要將血壓降到目標範圍就必須服用降壓藥。相反，不服用降壓藥物的持續高血壓患者，出現腎臟損害、心腦血管併發症的問題更為常見。本文開頭提及的劉先生就是這一誤區傳言的直接受害者。
每年的健康體檢是發現早期腎臟病最重要的手段，如果出現異常的尿常規、腎功能結果，必須引起重視，要及時找腎臟專科醫生進行診治。一旦發現慢性腎病，如果醫生建議做腎穿刺明確診斷，應建議積極配合醫生的建議。此外，切莫聽信傳言，一定要遵從醫囑，健康飲食，按時服用降壓藥物，將血壓控制在合理範圍之內。
專家簡介
張凌 中日友好醫院腎內科主任醫師，碩士研究生導師。北京醫學會血液淨化專業委員會副主任委員，中國研究型醫院學會甲狀旁腺及骨代謝疾病專業委員會副主任委員，中國醫院協會血液淨化中心管理分會常委，中國老年保健醫學會理事，中國老年保健醫學會老年骨質疏鬆分會常委，中國醫學裝備協會血液淨化專業委員會常委。《中華生物醫學工程雜誌》、《中國血液淨化》等雜誌編委，《中華醫學雜誌》、《中華腎臟病雜誌》等雜誌特邀審稿人，中國臺灣《腎臟與透析》、《Acta Nephrologica雜誌》客座編委。
多次承擔北京市科委首都特色醫學基金和慢性腎臟病礦物質與骨異常（CKD-MBD）推廣項目，主編著作《慢性腎臟病繼發甲旁亢》。長期致力於慢性腎臟病併發症防治臨床研究，組建了全國最大的、多學科合作的難治性甲狀旁腺功能亢進治療中心，創辦“腎性骨病”專科門診。
開設“CKDMBD論壇”公眾微信平臺。2014年獲北京市科委首都惠民型重大科技成果獎勵，2015年獲好大夫在線全國年度好大夫獎，2016年獲得第三屆中央人民廣播電臺（央廣健康）年度京城“優秀好醫生”獎，2017年獲胡潤平安中國好醫生。
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