高血壓患者降壓治療的根本目標是降低發生心腦腎及血管併發症和死亡的總危險。在改善生活方式的基礎上，採用藥物降壓治療是不可或缺的組成部分。
一線降壓藥物有哪些？
交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）異常激活及血容量增加等與高血壓發病密切相關。
因此，根據其發病機制，歐洲及中國最新高血壓指南推薦的一線降壓藥物共五大類，分別是鈣離子通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和利尿劑，五大類藥物具體分類如下表1.
表1 常用五大類降壓藥物分類及代表藥物
為了使血壓達到目標水平，大部分高血壓需要聯合使用兩種及以上降壓藥物。在實際工作中，我們何時需要啟用聯合降壓治療呢？中國、歐洲及美國最新版高血壓防治指南規定不盡相同，具體規定如下表2.
表2 中國、歐洲、美國高血壓防治指南對聯合用藥規定
選擇哪種聯合方案更優呢？
採用兩種藥物聯合降壓，需要考慮，一方面，其降壓作用機制應具有互補性，具有相加的降壓作用；另一方面，兩藥可相互抵消或減輕不良反應。
▎目前主要推薦的兩藥聯合優化方案：
- DHP-CCB+ACEI/ARB：CCB具有直接擴張動脈的作用，ACEI或ARB既擴張動脈又擴張靜脈，兩藥聯合具有協同降壓作用。此外，DHP-CCB引起的交感活性增加而致心率加快及踝部水腫，可被ACEI/ARB減輕或抵消。
- DHP-CCB+β受體阻滯劑：CCB主要通過擴張小動脈，降低血管阻力，同時具有排鈉和減少血容量的作用，β受體阻滯劑通過負性肌力和負性頻率作用減少心排出量，兩藥聯合療效互補。CCB具有擴張血管和輕度增加心率的作用，恰好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率作用，兩藥聯合可使不良反應減輕。
- DHP-CCB+噻嗪類利尿劑：CCB和噻嗪類利尿劑降壓機制不同，聯用具有協同降壓作用。此外，FEVER研究證實，DHP-CCB+噻嗪類利尿劑治療，可降低高血壓患者腦卒中發生的風險。
- ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑：ACEI/ARB通過抑制RAAS而使外周阻力下降，利尿劑可使血容量減少，兩藥聯合療效互補。利尿劑引起的RAAS系統激活、血鉀降低、胰島素抵抗和糖耐量異常等不良反應，可被ACEI/ARB減輕或抵消。
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