患者李婆婆，80歲，因“突發頭痛4天”收入成都市第七人民醫院天府院區神經內科。4天前，患者半夜起床突發頭痛，為整個頭部脹痛、爆裂樣疼痛，較劇烈，伴雙眼疼痛、劇烈噁心嘔吐，嘔吐胃內容物及消化液。入院查體：精神稍差，言語清晰，對打切題，四肢肌力及肌張力正常，病理徵陰性，腦膜刺激徵陰性。
急診完成頭顱CT提示：雙側外側裂池稍高密度影及側腦室後腳少許稍高密度影，考慮蛛網膜下腔出血可能（SAH）。
隨著血管介入技術、診療方法及圍手術期等的發展，SAH雖然死亡率稍有下降，但仍然高達45%，且存活者中50%留有殘疾，64%生活質量無法恢復到病前水平。
患者入院後血壓最高200/105mmhg，醫務人員予以脫水降顱壓治療，同時囑咐患者安靜臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力大便、情緒激動等。
隨後，在主管醫生陪同下，患者前往MRI室完善磁共振檢查。MRA：提示左側頸動脈中末端結節狀突起，動脈瘤可能，明確病因為蛛網膜下腔出血。
在甘露醇脫水後，患者完成了腰穿。腰穿提示壓力約200mm水柱，引流出均勻一致且不凝的橙紅色透明狀腦脊液。
在治療上，繼續給予患者降壓治療，持續減輕腦血管痙攣及脫水降顱壓。
經過精心的治療和護理後，患者病情好轉，目前神志清楚，頭痛完全緩解。下一步擬複查頭顱CT或CTA，擇期行動脈瘤栓塞術。
科普時間
蛛網膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH），是指由於多種病因所致的腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，大量血液直接進入蛛網膜下腔的急性出血性腦血管病。是一種常見且致死率極高的疾病，病因主要為動脈瘤，腦血管畸形，高血壓腦動脈粥樣硬化症等。
SAH分為原發性SAH（動脈瘤，動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網膜下腔），繼發性SAH（腦實質出血，外傷性硬膜下出血，外傷性硬膜外出血流入蛛網膜下腔）。SAH約佔畸形腦卒中的10%，出血性腦卒中的20%。
先兆表現：
約30-60%的患者在SAH發病數天前可能有明顯的或非尋常的嚴重頭痛——預警性頭痛及眼痛、複視、噁心、嘔吐、頭暈等症狀。
臨床表現：
1、起病急，各年齡均可發病，以青壯年，活動中起病多見。也有少數可安靜狀態下發病。
2、典型表現為突發，爆裂樣，難以忍受的，劇烈頭痛，嘔吐等，且有煩躁不安，嚴重者可出現譫妄，癲癇發作，甚至昏迷。
輔助檢查：
1、CT。CT對腦出血、蛛網膜下腔出血異常敏感。
2、腰椎穿刺對於頭顱CT陰性或不確切患者有重要意義，腦脊液呈均勻血性可助診。
3、腦血管造影/CTA/MRA可確定動脈瘤和血管畸形位置。
常見併發症：
再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇發作、發熱、血糖增高、深靜脈血栓、肺栓塞。
1、絕對臥床休息4-6周（警惕肺部感染、深靜脈血栓形成等）。
2、保持安靜，必要時鎮靜止痛。
3、控制血壓。血壓升高，是引起SAH再出血的主要原因，血壓應降低至160/100mmHg左右。
4、降顱壓：應用甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等脫水降顱壓，顱高壓明顯可行顳下減壓術。
5、避免一切可引起血壓或顱壓增高的因素（避免用力咳嗽、用力大便、劇烈翻身、情緒激動等）。
6、防治繼發性腦血管痙攣，應用鈣拮抗劑。
7、酌情使用止血劑。
8、保持呼吸道通暢，防止感染。
消除動脈瘤：
1、血管介入治療：在全腦血管造影下行彈簧圈栓塞術，填塞動脈瘤或畸形血管，防止再出血。
2、動脈瘤夾閉術。
3、腦脊液置換術。若併發腦積水，劇烈頭痛，可考慮置換腦脊液。
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