《巴黎聖母院》劇照
卡西莫多，是法國文學家雨果小說《巴黎聖母院》中的一個經典人物。他是“真善美”的代表，但醜陋的長相和身姿卻讓他被遺棄成為“鐘樓怪人”。
其實，從現代醫學的角度，卡西莫多隻是患有一種重要的骨科疾病——“脊柱側彎”。這種骨科疾病不僅扭曲了卡西莫多的脊柱，也扭曲了他兒時的命運。
今天，我們就來聊聊脊柱側彎的那些事。
1，什麼是脊柱側彎？
正常人的脊柱，從身體後面觀察應該是一條直線，但有些人的脊柱向側邊彎曲，從而引起身姿的異常，就是通俗意義上的脊柱側彎。據不完全統計，大概每100個人裡就會有1-2個人患有此病，而且這個發病率還在逐年增加。
當然，脊柱側彎的確診，需要專業的脊柱外科醫生測量患者站立位脊柱全長X線片上的側凸角，只有當角度大於10°醫生才會診斷為脊柱側彎。門診有很多年輕患者體檢拍胸片後覺得自己脊柱不正，但側凸角一般都小於10度，並不能診斷為脊柱側彎，定期觀察隨訪就可以了。
2，為什麼會脊柱側彎？
很多朋友也會諮詢我們，為什麼自己沒有脊柱側彎，孩子的脊柱就彎了呢?其實脊柱側彎的病因目前仍不明確。除了與遺傳因素有關，還可能與結締組織異常、中樞神經系統改變、內分泌失調、生長不對稱和肌肉力量不平衡等等有關。
3，脊柱側彎有哪些分型？
就如青少年近視眼有真性近視和假性近視之分。脊柱側彎也有“真側彎”和“假側彎”之分。“真側彎”是指結構性脊柱側彎，是指側彎的脊柱椎體僵硬在非正常的位置，靠自身力量難以恢復正常;“假側彎”是指非結構性側彎，脊柱椎體尚能活動，一般依靠自身力量可以迴歸原位。
(1)“假側彎”——非結構性脊柱側彎
包括姿勢性側彎，比如孩子的坐姿不正，經常歪斜，走路的時候彎腰駝背或者是背單肩包，導致孩子的脊柱出現側彎。
腰腿疼痛引起的脊柱側彎，比如我們之前公眾號提到的腰椎間盤突出症，部分患者由於坐骨神經痛引起肢體反射性側彎，以緩解腰腿疼痛。
雙下肢不等長引起脊柱側彎，部分小孩雙下肢是不一樣長的，脊柱代償性側彎以維持軀幹站立和行走平衡。
其他的非結構性側彎還包括髖關節攣縮、炎症刺激(如闌尾炎)和癔症性側彎等。非結構性脊柱側彎一般是暫時性側彎，一旦原因去除，即可恢復正常，但長期存在不及時糾正，也可“弄假成真”發展成為“真側彎”。
2.“真側彎”——結構性側彎
結構性側彎種類比較複雜，主要包括特發性側彎(原因不明)、先天性側彎以及其他類型的側彎(比如神經肌肉病型、神經纖維瘤病合併脊柱側凸、間質病變所致脊柱側凸等等)。這類側彎很難通過生活習慣的改變加以控制，往往需要專業脊柱外科醫生的干預。
各種類型的結構性脊柱側彎
各種類型的結構性脊柱側彎
一般來說，患者年齡越小，脊柱側彎角度越大，脊柱側彎進展的可能性及進展速度就越快。早期側彎畸形不明顯，往往不易引起注意，在生長髮育高峰期，側凸畸形發展迅速，很多患者發現時已經錯過了治療的最佳時機。
4.脊柱側彎有哪些危害？
(1);影響外觀
有脊柱側彎的人，他們的脊柱保持著一種扭曲的形態(C型和S型)，呈現脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、姿勢不良等異常形態，同時身高普遍也低於同齡人。
(2);影響心、肺、消化功能
胸椎側彎會影響到心肺功能，患者容易患感冒肺炎;腰椎側彎可能會引起食慾不振、消化不良等胃腸系統反應。
(3);影響壽命
輕度脊柱側彎可能對生活並無影響，但嚴重者可導致功能臟器衰竭及癱瘓，削弱患者活動能力，直接影響患者壽命。
(4);造成心理疾病
脊柱側彎會讓患者尤其是青少年產生自卑情緒，比如孩子不敢和同學一起玩耍，害怕同伴發現自己身體的畸形等，慢慢形成孤僻、抑鬱的性格，造成身心的雙重殘疾。
5,如何快速篩查脊柱側彎？
掌握以下六步篩查法，將幫您大致判斷孩子有無脊柱側彎。
(1)看孩子兩肩是否等高。
(2)用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，有沒有一側肩胛骨向後突起。
(3)用手摸一摸，看兩塊肩胛骨最下端是否等高。
接著讓孩子彎腰，雙手自然下垂。
(4)觸摸並對比孩子的雙側背部是否有隆起、是否對稱。
(5)觸摸並對比孩子的雙側腰部是否有隆起、是否對稱。
(6)用中指和食指夾著脊柱突起順著劃下來，看能否劃出正常的直線。
這六步當中如果有一步發現異常，都應到正規醫院脊柱外科進行評估。最簡單的檢查方法便是拍攝脊柱全長正側位X線片。
脊柱側彎治療上應根據畸形發展時年齡、發展速度、側彎度數、生長髮育程度、外觀畸形、軀幹平衡等因素，來選擇具體的治療方案。治療方式主要包括非手術治療和手術治療。
非手術治療是治療輕度脊柱側彎(側凸角<40°)的主要手段，其目的是防止脊柱側彎加重。主要包括生活習慣的控制、運動矯正療法以及支具治療。
生活習慣的控制，簡而言之就是古人所說“站有站相、坐有坐相”，少背單肩包，少單手提重物，平時身體活動鍛鍊注意對稱性。
運動矯正療法(PSSE)是非手術治療的重要手段之一。康復科醫生根據患者脊柱側彎具體情況制定相應運動康復鍛鍊項目，改善患者核心肌群力量和穩定性，減緩側彎加重速度。但是，不同的運動矯正療法有其特定的作用機制和治療規程，需要在相應的專業理療師指導下進行。
支具治療是保守治療主要的措施之一，目的是預防或延緩生長期兒童的側凸進展。從古老的色努(Chêneau)支具到目前的3D打印支具，市場上針對脊柱側彎的支具可謂是“琳琅滿目”。支具必須在專業醫師指導下“量體裁衣”，才能發揮其最大作用。
手術治療主要適用於保守治療效果不佳、脊柱側彎度數大(一般Cobb角大於40°)，或出現明顯心肺功能受限或者神經功能障礙的患者。手術治療主要方式為脊柱外科醫生用“釘棒”系統將脊柱擰直後並加以支撐固定。
實際上，醫生是否選擇手術及採用何種手術方案，還要考慮患者的骨齡、生長髮育狀態、彎曲的類型、脊柱的旋轉、累及的椎體數，特別是外觀畸形和軀幹平衡等多種因素。所以，選擇專業的脊柱外科團隊尤為重要。
總而言之，脊柱側彎作為骨科常見病，最重要的是早發現、早診斷、早治療。別讓側彎的脊柱“扭曲”了我們的人生。
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