上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院
患者
男 63歲
主訴
反覆腹脹2年餘，加重3月。
現病史
（1）患者2014年1月發現胃惡性腫瘤，至仁濟醫院行胃、脾全切手術治療，術後行6次靜脈化療，末次化療時間為2014年6月底，手術及化療經過不詳，患者化療副反 應輕，長期我院門診服中藥控制病情。
（2）患者2015年10月出現左腹疼痛，遂至揚州某醫院就診，查腹部CT，報告未見，考慮胃癌術後復發。
（3）2016.2月於我科住院行DCF改良方案化療（順鉑40mg IP d1+特素60mgIVGTT d1、d8+替吉奧40mg Bid po d1-14），2016.3於我院行TP方案化療（特素60mg ivgtt D1，D8+腹腔灌注順鉑40mg D2）。
（4）此次為求中西醫結合治療就診於我院門診，門診以“胃惡性腫瘤術後”診治。
（5）病程中患者無發熱惡寒、無頭暈頭痛、無咳嗽咳痰、無胸悶胸痛、無噁心嘔吐、無腹痛腹瀉、無嘔血黑便、無一過性黑曚，近半年來體重下降約15公斤。
（6）刻下：患者神清，精神稍差，食後腹脹明顯，時有打嗝噯氣，少氣懶言，現長期半流飲食，胃納欠佳，二便調，夜寐尚可。舌淡，苔薄白，脈弱。
查體
（1）無胃腸型，無胃腸蠕動波。中上腹見一長約10cm的縱行手術刀疤，癒合良好。
（2）觸診腹壁柔軟，左側腹部壓痛，全腹部無反跳痛，無肌衛，無液波震顫，未觸及腹部腫塊。
（3）肝臟肋下未觸及。
（4）Murphy徵陰性，脾臟未觸及腫大，無壓痛，無摩擦感。全腹部叩診實音，無移動性濁音，腎區無叩擊痛等。腸鳴音正常。病理徵未引出，生理反射存在。
化驗及檢查
胃鏡：
病例圖片
影像所見：食管中下段見數條條索狀糜爛，部分直徑大於5mm，無融合：40cm處見BII式術後改變，吻合粘膜尚光滑，輸出攀與輸入攀通暢。
上腹部CT
檢查部位和名稱:［上腹部CT，增強＋重建］
檢查方法：靜脈注射含碘造影劑100ml增強（碘帕醇300mg/ml），速率2ml/s；上腹部容積掃，隔各5m螺距比0.984:1軸位＋重建
放射學表現：軸位掃描＋重建顯示:食道遠端術後改變，肝形態大小正常，肝葉比例協調，肝內見多個略低密度灶，界清無強化，餘肝實質強化均等。肝內外膽管及膽總管未見明顯擴張。膽囊無殊。脾臟未見。胰腺形態自然，輪廓清晰，實質密度未見異常改變，強化均等，胰管未見明顯擴張。雙腎形態大小正常，右腎見小片略低密度影，界清無強化，餘實質密度未見異常改變，強化均等，右側腎盂、輸尿管積水擴張。局部腸曲糾集，腸壁增厚。腹膜後未見明顯腫大淋巴結。
腹腔較放射學診斷:
1、食道遠端術後改變，請結合臨床。
2、右側腎盂、輸尿管積水擴張，請結合臨床進一步檢查。
3、局部腸曲糾集，腸壁增厚，腹腔積液，考慮腹膜專移。
4、肝臟及右腎囊腫。
5、左側少量胸腔積液。
診斷
中醫診斷：癌病（脾胃虛弱證）
西醫診斷：胃腫瘤切除術後
中醫藥治療（理法方藥）：觀其舌脈，四診合參，患者證屬祖國傳統醫學內科癌病“脾胃虛弱證”，治以健脾益氣，行滯止痛，自擬方加減：黃芪30g/ 靈芝18g/ 黨參15g/ 南沙參15g/
生白朮15g/ 紫蘇梗9g/ 蜜麩炒枳殼(枳殼)12g/ 川佛手12g/ 香櫞12g/ 六神曲炭15g/ 山楂炭15g/ 半枝蓮15g/ 防風9g/ 炒稻芽30g/ 藤梨根15g/ 預知子15g/ 甘草6g/ 大棗12g
病例圖片
煎服法：普通煎，每日二煎，每煎200ml
用法：×14劑每天二次口服。
方解
（1）方中重用黃芪補中益氣、助陽固表，配伍黨參、靈芝、白朮健脾益氣，與黃芪合用以增強補益中氣之功。
（2）脾胃虛弱日久損及胃陰，輔以南沙參養陰生津益氣。
（3）枳殼、紫蘇梗、香櫞、佛手、預知子理氣和胃止痛，使諸藥補而不滯。
（4）六神曲炭、山楂炭、炒稻芽消飲食積滯，使食消而脾胃和。
（5）諸藥合用，氣虛得補、氣滯得行、食滯得消，使腹脹脾虛得治。
預後
一般
分析
（1）中氣虛弱引起的胃脘部不適，其特徵為痛時多在空腹，得食或得溫緩解，伴見畏冷喜暖，舌質淡，苔薄白，脈象沉細無力或虛弦。
（2）時輕時重，數年不愈，嚴重的還能出現嘔血和大便下血。
（3）此證不僅在胃，與脾亦有密切關係，因為胃主納，脾主運，胃宜降，脾宜升，胃喜涼，脾喜溫，胃當通，脾當守，兩者的作用雖不同，但相互為用。
（4）應當注意的是，本證常因受寒、氣惱等因素反覆發作，並因運化能力薄弱出現食滯等症狀，須分清標本緩急，整體把握。
概述
（1）脾胃虛弱，為中醫名詞術語。
（2）脾胃虛弱含義比較籠統，包含了脾氣虛、脾陽虛、脾不統血、中氣下陷、胃陽虛、胃氣虛、胃陰虛及脾胃虛寒等中醫證候。其中脾氣虛是脾胃虛弱的基本類型，脾氣虛證是指脾氣不足，失其健運所表現的證候。
（3）多因飲食不節，勞累過度，久病耗傷脾氣所致。“脾氣虛”一詞出於《內經》，如《靈樞·天年》篇中有“七十歲，脾氣虛，皮膚枯”的論述。
（4）其後歷代醫家對脾氣虛證進行深入研究及發揮，指出脾主運化，是氣血生化之源，為後天之本。若先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱；或後天失於調養，或飲食不節，飢飽失常，或勞倦過度，憂思日久，損傷脾胃；或年老體衰，或大病，久病之後，元氣未復，失於調養，均可使脾氣虧虛，運化功能失常，導致氣血生化乏源，形成脾氣虛證。
病因
（1）飲食不節，勞倦過度，憂思日久，稟賦不足，年老體衰，大病初癒，調養失慎都可以導致脾胃虛弱證。
（2）《諸病源候論·五臟六腑病諸候·脾病候》："脾氣盛，為形有餘，則病腹脹，溲不利，身重苦飢，足痿不收……是為脾氣之實也，則宜瀉之。脾氣不足，則四肢不用，後洩，食不化嘔逆，腹脹腸鳴，是為脾氣之虛也。"
（3）因此其病因有三方面：①為飲食失調；②為勞累過度；③由於急慢性病。
（4）以上諸因，耗傷脾胃，導致脾胃不足，運化失健，形成脾胃虛弱證。
臨床表現
（1）脾胃虛弱的常見臨床表現：病程較長，洩瀉時輕時重、或時發時止，大便稀溏，色淡無臭味，夾有不消化食物殘渣，食後易瀉，吃多後見腹脹、大便多，平素食慾不振，面色萎黃，神疲倦怠，形體瘦弱，舌質淡，苔薄白，脈虛無力。
（2）如表現為脾氣虛則見：脘腹脹滿，食後為甚，口不知味，甚至不思飲食，大便溏薄，精神不振，形體消瘦，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或白，或肢體浮腫，舌淡苔白，脈緩弱無力。
（3）如表現為脾陽虛則見：腹脹納少，腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷，大便溏薄清稀。或肢體困重，或肢體浮腫，小便不利，或見白帶多質稀。舌質淡胖，苔白滑。脈沉遲無力。
（4）如表現為脾不統血則見：為脾氣虛則運化無力，氣血虧虛，可見食少，腹脹，便溏，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱。一為多種出血症狀，如便血，尿血，月經過多，崩漏等。便血而屬脾不統血者，以大便下血，血便混雜，或先便後血，血色紫暗，或大便漆黑，兼見脾氣虛症狀；崩漏而屬脾不統血者，表現為暴崩下血，或淋漓不盡，色淡質薄，面色白或虛浮，身體倦怠，四肢不溫，氣短懶言，納呆便溏等。
（5）如表現為中氣下陷則見：面色淡白，眩暈易汗，短氣，倦怠，食少，便溏、腹部重墜，便意頻數，小便渾濁如米泔等。多見於胃下垂、腎下垂、子宮下垂、脫肛及慢性腹瀉等病。
如表現為胃陰虛則見：見口乾唇燥，嘈雜，乾嘔，飲食減少，或吞嚥不利，食後胸膈不適，大便乾結，舌紅中心幹，少苔，或舌光、幹絳，脈細數等。
（5）如表現為脾胃虛寒則見：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼後疼痛發作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。
辨證施治
一、治療原則——脾胃虛弱的為健脾益氣，助運化溼。
主要方劑：六君子湯、參苓白朮散。
常用中藥有黨參、白朮、茯苓、山藥、苡仁、焦山楂、焦神曲、陳皮、砂仁（後下）。可水煎服，每日1劑，分2～3次服。如時見腹痛，加木香、香附；兼舌苔白膩者，加蒼朮、厚朴；大便清稀，小便色清，腹部隱隱作痛，加炮姜、肉豆蔻、益智仁；少氣懶言，便瀉不止，甚至脫肛，加黃芪、升麻、葛根；兼夾溼熱，口苦舌黃，或大便夾黏凍，加黃連、馬齒莧。
二、主方運用
（1）六君子湯——適於脾虛諸證。
方藥：黨參、白朮、茯苓、陳皮、法半夏、炙甘草。
脘腹痞悶脹痛，噁心嘔吐者，加木香、砂仁、藿香；若洩瀉而兼腹中冷痛、手足不溫者，可加炮附片、乾薑；或咳嗽、痰涎較多且有嘔惡、頭暈者，加竹茹、枳殼克；若久咳痰多而清稀，氣短乏力者，加炙紫菀、款冬花、白前。
（2）參苓白朮散——適於脾氣虛而挾溼諸證。
方藥：黨參、白朮、茯苓、炙甘草、山藥、炒扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗。
若兼見帶下色白質稀量多者，可加蒼朮、車前子、澤瀉、柴胡；若白帶日久不止，尚可再加金櫻子、芡實、煅龍牡。小兒疳積，服用此方，再加雞內金、神曲、麥芽、山楂，為細末，每次服3克，1日3次。
針灸療法
1、針刺：取穴內關、中脘、足三里、脾俞、胃俞、關元、建裡等，每日或隔日針刺1次，用補法或平補平瀉法。輪流取穴。對小兒疳積，用三稜針點刺中指第一指節掌面，以稍出血或黃包黏液為宜。4天1次，5次為1療程。
2、灸法：取穴中脘、足三里、神闕、胃俞、脾俞等。用艾條或隔姜灸，日1次。
3、耳針:取交感、神門、肺、胃配十二指腸等穴。每次選2～3穴，隔日1次。
預防
（1）若平素脾胃虛寒的人，或寒證的胃痛、腹痛、洩瀉等，應多食性味辛熱的蔥、姜、韭、蒜、胡椒等。若脾胃虛弱的人，宜食用紅棗、山藥、扁豆、芡實、蓮子肉等。
（2）而胃熱素盛的人，宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等幹寒生津之品。若氣機阻滯的病人，宜多食蘿蔔、佛手、金橘，或用橘皮做成的調料，茲將與脾胃病有關者。
（3）常用食療方法：益脾餅、蜂蜜、薏米蓮子粥、山藥扁豆糕、大麥湯。
（4）小兒脾胃虛弱的飲食補養：紅棗小米粥、蓮子山藥粥、沙參麥冬扁豆粥。
（5）生活調養：保持精神愉快，避免過度疲勞，養成良好的生活習慣；注意保暖，尤其是腹部的保暖，鍛鍊身體，增強體質。
禁忌食物
（1）凡性質寒涼，易損傷脾氣的食品均為禁忌食物，如苦瓜、黃瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、莧萊、茭白、萵筍、金針菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、綠豆、豆腐、莜麥等。
（2）味厚滋膩，容易阻礙脾氣運化功能的食品，如鴨肉、豬肉、甲魚肉、牡蠣肉、牛奶、芝麻等。
（3）利氣消積，容易耗傷脾氣的食品，如蕎麥；山楂、蘿蔔、香菜等。
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