病例
那日，值班手機呼叫：我是呼吸科監護室，我們有一位慢阻肺患者突然大汗，心電圖廣泛缺血發作，請求急會診。
來到呼吸科監護室：這是一位70歲的老年男性患者，因慢性阻塞性肺病，呼吸道感染住院，既往有高血壓病史，平素控制血壓正常。有陣發房顫病史，沒有系統檢查和治療，間斷服用抗凝藥物，近期停用。沒有冠心病、糖尿病病史。
查體：血壓110/70mmHg，患者表情淡漠，呼之可應，全身大汗，面色蒼白，左側上下肢肌力明顯下降，肌力0級，雙肺痰鳴音，腹部未見異常，雙下肢無水腫。當時心電圖提示大範圍ST段壓低，心肌缺血明顯，當我們10分鐘後再次複查心電圖時，ST段全部回落到正常電位。急查腦CT提示：沒有出血病灶。
至此，診斷思路清楚： 長期慢阻肺和高血壓，引發陣發房顫，未進行系統抗凝治療，長期房顫導致血栓的形成，在這次感染的誘因下，心房血栓脫落，栓塞到腦動脈，導致急性腦栓塞發作，期間誘發了一過性的心肌缺血反應。
萬幸的是，這位患者沒有冠心病或糖尿病的基礎，否則還可誘發心梗或心衰，後果不能設想......，最後，在爭分奪秒的前提下，轉入神經內科病房，緊急溶栓治療。
房顫患者心房血栓形成的機理
房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（腦卒中/腦血栓）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等。
什麼患者容易發生房顫？
房顫的原因很多，以下情況都有導致房顫的可能：
恢復竇性心律 ：只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的，任何房顫的患者都應該嘗試恢復竇性心律的治療方法，包括藥物復律、電覆律、射頻消融治療和外科迷宮手術治療等。
防止血栓形成和腦栓塞性卒中：房顫的患者都應評估血栓形成的風險，多數需要長期應用抗凝藥物預防血栓形成和腦栓塞的發生。抗凝治療一定要有專科醫生指導。
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