文丨宋紅梅
有統計兒童和青少年功能性便秘的平均患病率是14%，在不同家庭中的分佈較均勻，與家庭成員多少、患兒在家中的排位順序或父母的年齡無關；其伴發的大便失禁率男孩高於女孩。
兒童和青少年功能性便秘大多是由於排便疼痛或因社會因素(上學、旅行)本能上剋制排便引起的，結腸黏膜進一步吸收糞便中的水分，使滯留的糞便越來越難排出；這一惡性循環可使直腸日益膨脹，導致溢出性大便失禁，直腸感覺喪失，最終失去正常的排便衝動。同時便秘也會引起上消化道動力減弱，導致厭食、腹脹和腹痛等症狀。
孤獨症譜系障礙（ASD）似乎可誘發功能性便秘，伴/或不伴大便失禁；而功能性便秘和相關的大便失禁在注意力缺乏多動障礙（ ADHD）的兒童中更為常見，目前其關係以及機制尚不清楚。
兒童和青少年功能性便秘的診斷標準
必須至少每週發作1次、至少持續1個月，符合以下2項或多項條件，但不符合腸易激綜合徵診斷標準，且經過適當評估，這些症狀無法用其他疾病完全解釋：
４ 歲以上兒童每週在廁所排便≤２次；
每週至少出現1次大便失禁；
有保持強迫體位或過度意念剋制致糞便瀦留史；
有排便疼痛或排便困難史；
直腸有巨大糞塊；
有糞塊粗大致抽水馬桶堵塞史。
在兒童和青少年功能性便秘的診斷不確定時，建議進行肛門直腸指檢明確診斷，並排除潛在的疾病，一般不需要常規進行腹部X線的檢查(除非是懷疑存在糞便嵌塞而體格檢查不可靠或患兒不配合檢查的情況)。一般不建議對便秘患兒常規進行牛奶蛋白過敏試驗檢測，或進行甲狀腺功能減低症、乳糜瀉和高鈣血癥的實驗室篩查(除非有相應的臨床異常提示)。
對於頑固性便秘應進行肛門直腸測壓，主要是評估直腸肛門抑制反射；懷疑有先天性巨結腸可能時可進行直腸活檢明確診斷（金標準）（詳見《兒童功能性便秘知多少？》）。
兒童和青少年功能性便秘的防治
對於兒童和青少年功能性便秘，教育和藥物治療同樣重要，包括輔導家長正確認識剋制排便行為的後果並使用行為療法進行干預，如定時如廁、用日記來記錄排便和建立成功排便後的獎勵措施等。
防治措施包括足量飲水、適量運動，除正常飲食外，4~7歲兒童應補充飲水量約為10ml/(kg·d)、8~13歲兒童應補充8ml/(kg·d)，並隨季節、氣溫及運動量適度調節。
飲食應側重於適量的膳食纖維的攝入（詳見《如何預防和治療寶寶急性便秘？》）。
對患兒的排便指導也非常重要，原則是定點、限時、規律排便；即在合適的時間（每天晨起或晚餐後，可避免因時間緊迫而精神緊張）選用適當的坐便器，排便時間最好是5~10分鐘；採取適當的排便姿勢（放鬆腿和腳，雙膝稍高於臀部，深呼吸屏氣同時向下推進）；長期堅持是關鍵。
對糞便嵌塞患兒進行直腸給藥或口服給藥以達到通便的目的，然後使用各種藥物進行維持治療，以防止糞便再次嵌塞。
聚乙二醇是兒童便秘的一線治療藥物，常用劑量為每日0.4g/kg~0.8g/kg，療程一般為1~2周，不良反應包括腹瀉（10%），腹脹或腸胃氣脹（6%）及腹痛（2%）。其次常用的為乳果糖，一種滲透性輕瀉藥，不被小腸吸收，長期耐受性良好；不良反應包括腸胃氣脹和腹部痛性痙攣，常用劑量為1mL/kg（最大劑量為30mL），一日1~2次。有綜述發現聚乙二醇的效果可能優於乳果糖。
目前似乎沒有足夠的證據支持添加益生元和益生菌的療效。
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