特約撰稿人：櫻兒
便秘不是一種疾病，而是臨床上常見的一種症狀，引起便秘的原因有很多，其中之一就是藥物引起的便秘，由於選用藥物不恰當或者是藥物使用時間過長而引起的一種不良症狀。像刺激性瀉藥、降壓藥物、精神類藥物、利尿藥等都會在一定程度上引起便秘。
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刺激性瀉藥
大家都存在一個誤區，認為服用瀉藥不會引起便秘，但事實上長期服用刺激性瀉藥是會造成便秘的。
在容積性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥中以刺激性瀉藥的使用率較高，此類藥物作用強而起效快，服用後會很快產生排便的感覺，能夠快速發揮導瀉作用，對於急、慢性便秘具有顯著效果。
市場上的刺激性瀉藥主要有酚酞片、大黃、番瀉葉、蓖麻油等，這類藥物長期應用會對結腸平滑肌神經細胞造成損傷，引起結腸對腸內容物的反射性降低，從而造成結腸功能紊亂產生便秘的情況。
因此建議平時出現便秘症狀時，不要自行盲目選用瀉藥進行治療，應該在醫師或藥師指導下選用合適的藥物進行治療。
如果在服用刺激性瀉藥產生便秘症狀後，也不要過於驚慌，可以通過服用益生菌來補充修復腸道有益菌群，修復腸道受損環境，並適當運動、多食用富含纖維素高的水果和蔬菜以此來改善症狀。
02
利尿藥物
一提到利尿藥物，首先想到的就是呋塞米、氫氯噻嗪這些藥物，這些藥物不僅具有利尿作用，也具有降壓作用，是高血壓患者常用的藥物。
對於高血壓患者來說，最怕的就是便秘，一旦便秘就有出現腦中風的風險，因此這裡需要提醒大家在服用利尿藥時應注意可能會出現的便秘症狀。
對於這些利尿藥而言，都具有較強的利尿作用，可以通過抑制腎小管髓袢厚壁段對氯化鈉的主動重吸收，使官腔液鈉離子、氯離子濃度升高。
由於官腔液中鈉離子、氯離子濃度升高，而髓質間液鈉離子、氯離子濃度降低，從而滲透壓濃度差降低，腎小管濃縮功能下降，導致水、鈉離子、氯離子排洩增多，體內水分一旦不足，大便就會變硬，從而引起便秘。
因此建議不宜大劑量使用利尿藥物，因為使用劑量不斷增大，藥物的利尿效果便會不斷加強，引發便秘的幾率也會相對增大。
使用藥物期間建議適當運動，促進胃腸蠕動，在醫師或藥師指導下調整藥物使用劑量，如果仍然不見好轉且症狀嚴重時，應立即停用藥物，並在醫師或藥師指導下調整用藥方案。
03
鈣片
對於補鈣大家都存在這樣一個誤區，認為補鈣補的越多越好，現如今越來越多的人開始選用藥物進行補鈣，這裡需要提醒大家的是選用藥物進行補鈣時，補鈣要適量。
這是因為鈣元素非常容易與腸道食物殘渣結合形成不溶解的較硬物質，造成排便困難，引起便秘，建議補鈣要適量，鈣片不宜長期使用。
04
抗癲癇藥物
苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前應用較為廣泛的抗癲癇藥物，這類藥物具有抗膽鹼作用，會抑制腸道蠕動造成便秘。
因此在用藥過程中應加強用藥監測，必要時積極使用藥物進行對症治療。
05
抗抑鬱藥物
臨床中常見的抗抑鬱藥物主要有單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱藥物、四環類抗抑鬱藥物、選擇性5-HT再攝取抑制劑等藥物可供選擇。
其中像丙咪嗪、阿米替林等三環類抗抑鬱藥物的外周性抗膽鹼能作用較強，可以阻斷骨骼肌運動終板內的N膽鹼受體，造成骨骼肌鬆弛，從而抑制胃腸蠕動及分泌，抑制排便反射，出現排便困難的情況，嚴重時會造成便秘。
如果患者出現便秘情況時建議選用副作用小的乳果糖進行對症治療。
06
抗精神病類藥物
使用氯氮平、吩噻嗪類等抗精神病藥物後，由於其具有的抗膽鹼作用，會使腸道蠕動減慢從而引發便秘。
老年患者以及長期服用此類藥物的患者更易出現便秘情況，因此建議在使用此類藥物期間應注意多攝入富含纖維素高的食物，必要時可以使用酚酞片緩解症狀，但注意酚酞片不宜長期服用，症狀嚴重時可以在醫師或藥師指導下使用開塞露進行治療。
07
鈣離子拮抗劑
硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等藥物都屬於鈣離子拮抗劑，可以通過干擾鈣離子內流，降低細胞內鈣離子水平，從而改變心肌收縮性和血管張力，由此引起全身血管張力減低、血管擴張，從而起到降壓作用。
但長期大量使用，其鈣離子的拮抗作用會抑制腸道運動，抑制排便反射，從而造成便秘。
因此在使用這類藥物期間建議密切觀察排便習慣是否發生改變，如果出現便秘情況應在醫師或藥師指導下進行通便治療或者更換其他降壓藥物進行對症治療。
08
阿片類鎮痛藥物
像嗎啡、哌替啶等阿片類藥物是中重度疼痛常用的止痛藥物，通過與阿片受體結合從而起到止痛作用，但同時也抑制了胃腸道的蠕動和分泌，打亂了胃腸道正常的節律性收縮和粘膜分泌，引起胃腸道功能紊亂。
由此增加了腸道對水分的重吸收作用，導致大便乾結，排便困難，造成便秘。
對於阿片類鎮痛藥物而言，不但會產生便秘還會產生噁心、嘔吐等症狀，不同的是隨著時間的不斷延長，噁心、嘔吐症狀會慢慢緩解。
但是便秘症狀確得不到緩解，最重要的是使用阿片類鎮痛藥物的患者並不會因為長期使用而對藥物引起的便秘產生耐受，便秘不僅會出現在用藥初期，還會持續存在於整個用藥過程。
因此建議在使用阿片類鎮痛藥物期間可預防性使用緩瀉藥，若便秘未能緩解時可以聯合其他緩瀉藥物進行聯合治療，如果使用緩瀉藥仍然無法緩解便秘時建議使用阿片類受體拮抗劑進行對症治療。
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解痙類藥物
山莨菪鹼、東莨菪鹼、阿托品等藥物屬於抗膽鹼藥物，具有明顯的外周抗膽鹼作用，長期大量使用會使平滑肌鬆弛，從而抑制腸道蠕動，抑制排便反射，出現排便困難的情況，時間久了便會造成便秘。
因此建議不宜長期大量使用抗膽鹼藥物，如果使用過程中出現便秘情況，建議停用藥物後多飲水以此來緩解症狀，倘若症狀一直未緩解時，應立即就醫。
010
抗組胺類藥物
像苯海拉明、氯苯那敏等組胺H1受體拮抗劑，能夠對抗過敏反應所致的毛細血管擴張，可以降低毛細血管通透性從而起到抗過敏作用。
但又因為這類藥物具有抑制胃腸道和泌尿道收縮的作用，因此容易造成平滑肌鬆弛，出現排尿困難與便秘的情況。
對於長期應用此類藥物的患者更容易發生便秘症狀，因此建議需要服用抗過敏藥物進行治療的患者選用氯雷他定、西替利嗪等新型抗組胺類藥物進行治療，以此來避免便秘的發生。
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長春鹼類藥物
長春新鹼、長春地辛等長春鹼類藥物屬於抗腫瘤藥物，具有一定神經毒性，可以引起腸道平滑肌應激性下降，胃腸道蠕動減弱，從而引起便秘。
因此建議使用此類藥物進行治療的患者，應食用富含纖維素高的食物，平時注意避免脫水，適當運動，在使用此類藥物進行治療前可使用適量緩瀉藥進行預防治療。
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抗酸藥物
像氫氧化鋁等含鋁的抗酸藥物，吸收容易膨脹呈現膠體狀吸附於腸壁上，導致大便失水引發便秘。
因此不建議長期大量使用，尤其本身患有便秘的患者服用此類藥物後出現便秘的幾率偏高。
對於氫氧化鋁而言，由於可以引起便秘，通常建議與鎂鹽製劑合用。
引起便秘的原因很多，對於藥物引起的便秘，需要及時停藥或減量使用，必要時需要選用緩瀉藥進行對症治療。
參考文獻：
1、李俊.《臨床藥理學（第5版）》.人民衛生出版社.2013.03
2、傅宏義.《新編藥物大全（第4版）》.中國醫藥科技出版社.2017.07
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