糖尿病引起的併發症多種多樣，其中最常見的，也是最為棘手的問題，是糖尿病腎病。糖尿病是當前咱同胞中慢性腎臟病的第1大病因，是透析的第2大原因。據臨床統計，糖尿病腎病佔並糖尿病併發症的40%，在全球範圍內也是慢性腎臟病的主要原因。那麼，糖尿病是如何傷害到腎臟的？有什麼辦法可以預防嗎？咱們現在來解釋。
糖尿病腎病的發生是受多種因素影響的，這些因素可細分為年齡、性別、家族史、種族等易感因素；高血糖、急性腎損傷等起始因素；高血壓、飲食、肥胖等進展因素。其中，高血糖和高血壓是糖尿病腎病的最為顯著的危險因素。聊到這兒，請記住第1個要點，避免糖尿病傷腎的關鍵是控制血糖及血壓。
糖尿病腎病的發生是逐步演進的過程，在糖尿病早期影響腎臟血流動力學、促進炎症和纖維化的主要因素是腎小球高濾過、高灌注、高血糖，這些問題會帶來腎小球肥大、系膜擴張、腎小管間質纖維化和炎症、腎小球硬化、腎臟纖維化。
在糖尿病腎病的病變過程中，常常是高血糖與高血壓狼狽為奸，其實質影響是1加1大於2的效應。研究發現，72%的糖尿病患者合併高血壓或血脂紊亂。在所有糖尿病患者中，單純血糖高的僅佔28%；高血糖與高血壓同時存在的佔30%；高血糖與高脂血症並存的佔12%；高血糖、高血壓、高脂血症3者都有的佔30%。研究證實，有高血壓和血脂紊亂的糖尿病患者，其心血管及腎臟併發症的比例，要比單純高血糖者高出許多。請記下第2個要點，要牢固建立血糖、血壓、血脂問題綜合防治的觀念。
糖尿病會引起冠心病、腦血管病、下肢血管病變等大血管併發症，也可以引起糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變等微血管併發症。通常的情況是，有5年以上糖尿病史，如果出現蛋白尿，同時具有糖尿病視網膜病變，基本就可以診斷為糖尿病腎病。這裡給您第3個要點，蛋白尿是要檢測的，不是靠肉眼觀察，最敏感的指標是ACR，也就是尿微量蛋白肌酐比值。許多糖尿病腎病患者發生悲劇的原因，是出現嚴重的視網膜病變以前，就從來沒有做過相關的尿蛋白檢測，等發現問題時，已經是嚴重的腎衰竭。治起來就會非常困難。糖尿病腎病起病隱匿，但進入到大量蛋白尿階段後，進展就很迅速，發展到尿毒症期的速度是其他腎臟病變的14倍。因此，定期檢測尿蛋白是糖尿病患者的必備事項。
糖尿病腎病發生的道理弄懂了，防治策略也就呼之欲出，針對病因，可劃出5個要點，降糖、降壓、降脂、減重、改善生活方式。具體目標是，降糖要將糖化血紅蛋白控制在7%以下，老年人可放寬標準到7.8%，特別年長且病情複雜的可再放寬標準到8%至8.5%；血壓的控制，對糖尿病患者而言，目標是130/80mmHg，藥物可選普利類或沙坦類；降脂，對於已經有心血管疾病者要將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，還沒有出現心血管疾病的要控制在2.6mmol/L以下。為達到這個目標，需要考慮在改變生活方式的基礎上，服用他汀類降脂藥。
糖尿病腎病的防治策略中的生活方式改變，需要注意的2個要點是戒菸和控制飲食。吸菸是糖尿病腎病患者蛋白尿及腎功能進展的危險因素，戒菸或減少吸菸是防控糖尿病腎病進展的重要措施。在飲食控制方面，微量蛋白尿的患者，每天蛋白質攝入量在每公斤體重0.8克，以多數人體重60公斤左右來計算，就是每天蛋白質攝入量在50克以內。有大量蛋白尿及腎功能損害者，蛋白質的攝入量還要少，應控制在每公斤體重0.6克，蛋白來源應以優質動物蛋白來主，比如魚類。此外，還要限制鈉鹽攝入，每天標準鈉1.5克到2.3克，換算為鹽就是5克。需要注意，如果蛋白質攝入量極低的時候，需要適當補充複方α-酮酸製劑。對於能量攝入，建議為每天每公斤體重30到35千卡，要避免以大量攝入蛋白質代替碳水化合物。脂肪的攝入量，每天的飽和脂肪酸在總能量中的佔比要小於7%。簡單地說，如果沒有專業營養師指導，就記住，飲食要儘量清淡。
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