輸液安全問題是臨床醫療工作中的一個關鍵環節，而在影響輸液安全的諸多因素中，靜脈輸液藥物的合理配伍又是其中的核心問題之一。
臨床中又以細菌感染最為多見，因此抗菌藥物也就成為了臨床最為廣泛應用的藥物之一。頭孢菌素類藥物具有抗菌譜較廣、副作用較少、抗菌作用較強等優點，越來越受到臨床醫生的青睞。
臨床上，頭孢類抗生素藥物常與其他藥物聯合靜脈點滴，有時同瓶配伍，有時接瓶輸注，藥物配伍情況複雜，而且本類藥物的配伍禁忌甚多。此類藥物均有β-內酰胺環, 因而都具β-內酰胺環不穩定的特性，其水溶液不穩定。
01、配伍禁忌問題易引發醫患糾紛
筆者在瀏覽某論壇發現這樣一個討論@辛老師在臨床遇見頭孢輸奧硝唑變紅色，8位家屬在醫院大鬧，其跟蹤調查研究了6年。可見臨床頭孢菌素類藥物配伍禁忌問題極易引發醫患糾紛。
某論壇帖子討論截圖
其發現認為頭孢曲松接輸奧硝唑是否會產生影響，關鍵在於輸液的pH不可控制，輸液瓶間存在pH差異。他跟蹤6年，收集了65篇研究文獻（目前有新報告），一半支持可以配伍，另一半結果顯示存在配伍禁忌。一半支持可以配伍的研究報告，全是藥學人員研究的。他們的研究條件，僅僅限定在實驗條件下葡萄糖輸液個體樣本條件，代替不了臨床千萬瓶實際樣本。
02、“不安定”的頭孢類抗生素
目前已經出現5代頭孢類抗生素。由於種類繁多，因此臨床使用時較多與其他藥物配伍，
配伍禁忌也較多。筆者在查閱大量文獻後現總結如下：
① 與氟喹諾酮類的配伍禁忌
經臨床報道，頭孢類與沙星類聯合應用，易出現物理反應，滴液中可見持續時間較長的混濁現象，藥液之間實驗物理性混合也有這種現象。臨床報道除涉及以上提到的左氧氟沙星和依諾沙星外，還涉及到環丙沙星、氟羅沙星、洛美沙星、諾氟沙星及加替沙星等
[1]。② 與奧美拉唑鈉的配伍禁忌
頭孢匹胺鈉與抑酸劑注射用奧美拉唑鈉聯合應用時，兩組液體分別靜滴，在更換藥品時，點滴管內即出現白色渾濁的沉澱物，若兩者聯用之時用溶劑進行衝管，則不會出現混濁[2]。
③ 與氨基糖苷類抗生素的配伍禁忌
阿米卡星與頭孢分別靜脈滴注，在30s之內，發現輸液器內出現微白色混濁液體，液體不向下滴，考慮為藥物配伍反應，立即停止輸液，嚴密觀察患者病情變化，未發現患者有不適反應[3]。
③ 與氨溴索的配伍禁忌
將頭孢注射液與鹽酸氨溴索粉劑配製的注射液混合，即變成白色渾濁液。先靜滴頭孢匹胺鈉後，更換鹽酸氨溴索溶液輸注，即發現輸液管內有白色渾濁物，更換輸液管之後，繼續輸注氨溴索溶液，則無渾濁沉澱現象
[4]。④ 與維生素B6的配伍禁忌
臨床報道用注射用頭孢匹胺靜脈滴注治療心肺感染患者，之後將維生素 B6注射液 100 mg 加入輸液管壺，輸液器內立刻出現白色渾濁。立即停止輸液，更換輸液器，患者未發生不良反應[5]。
03、頭孢聯合用藥禁忌
頭孢類抗生素如果採取聯合用藥時又發現如下聯用禁忌[6]：
①呋塞米與頭孢噻啶或頭孢噻吩鈉等頭孢類聯用時增加腎中毒的可能性。
②氨基糖苷類抗生素與頭孢菌素類聯用可起協同作用，兩抗菌譜的菌種覆蓋面最廣泛。但氨基糖苷類抗生素以原藥的形式從腎臟排出，與頭孢類聯合應用腎毒性也會加重，故腎功能不良者慎用或不用。
③非甾體抗炎藥增加消化系統出血的危險性，尤其是阿司匹林、二氟尼柳或其他水楊酸製劑，與頭孢類抗生素聯合應用時。機制是由於血小板的累加抑制作用。
④頭孢菌素類抗生素可使乙醇氧化被抑制，發生雙硫醒樣反應。
⑤林可黴素與頭孢菌素類都針對革蘭陽性菌主要作用，因此不聯合應用，有拮抗作用。
國家藥品不良反應監測中心頭孢類抗生素不良反應報告結果，令人深為此類藥物擔憂。抗感染藥不良反應報告病例數約佔總體藥品不良反應報告總量的50%以上，而頭孢類的頭孢曲松鈉的嚴重病例報告數量、不良事件報告總數量又在抗生素的不良反應中佔較高比例。
04、臨床反思：頭孢類抗生素的使用應該注意什麼？
臨床上藥液配製，靜脈滴注給藥以及媒介液選擇時，藥物的相互作用隨著環境，溫度，配伍的數量增加而化學變化的多樣性與複雜性也隨之增加。為了避免出現類似文章開頭髮生的案例，在臨床上為了防止頭孢類抗生素的使用時出現不安全因素應做到如下幾點：
① 熟記各種藥物的配伍禁忌，學習常用藥物和新型藥物的化學性質，開始輸液前仔細核對藥物信息，出現疑問時及時查閱藥物說明書或詢問相關醫務人員，合理調整各種藥物的輸注順序，不得在一個輸液器中同時輸入具有配伍禁忌的藥物。
② 禁止使用同一注射器抽取多種藥物，每抽取一種藥物應更換一個注射器，將藥液進行更換時，對兩種藥液的理化反應進行觀察，將輸液瓶更換時，應先將滴管內的液平面調節好，將管內空氣放盡，避免兩種藥物混合。
③ 應密切關注輸液狀態，詢問患者是否有不適反應，觀察輸注液體是否發生異常。
④ 輸液前將藥物名稱和作用向患者詳細說明，提前解釋輸液期間可能發生的不良反應，告知常見藥物配伍變化，囑咐患者及其家屬發現異常情況時要及時上報醫護人員。
臨床建議：頭孢類抗生素建議和媒介液單獨配伍使用
曾有報道一位輸注頭孢配地米的患者20分鐘後出現死亡，其實在筆者所在的醫院很少甚至幾乎看不到抗生素類藥物與其他藥物同瓶配伍使用的現象。
與媒介液單獨配伍使用應該是大多數醫院較普遍的使用方法。鑑於頭孢類抗生素其水溶液不穩定，和媒介液單獨配伍使用，且在輸注頭孢類抗生素前輸入應使用
注射用葡萄糖液、葡萄糖鹽水或生理鹽水隔幵，防止出現配伍禁忌，使藥物失去應有的治療效果，避免給患者帶來不良影響。參考文獻：
[1] 滕月玲.注射用頭孢匹胺鈉與多種藥物存在配伍禁忌[J].護理研究.2007,21(9B):2430．
[2] 武豔.頭孢匹胺鈉與抑酸製劑存在配伍禁忌[J].護理學報,2006,13(10):53．
[3] 鄒麗琴.康力安與阿米卡星配伍實驗[J].護理研究2007,21(10B):2696
[4] 袁志勤．抗力欣和蘭蘇存在配伍禁忌[J].中國實用護理雜誌 ,2007,23(1A):71．
[5] 郭穎.頭孢匹胺與維生素B6注射液存在配伍禁忌[J].中國民康醫學,2007,19(9):823．
[6] 呂傳法. 頭孢類抗生素的臨床配伍禁忌[J].中國當代醫藥.2011.18(18)14-15.
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