眼睛的角膜及晶狀體負責把進入眼球的光線聚焦並投射到視網膜上，形成影像。如果眼球過長，光線因此聚焦在視網膜前面而不能聚焦到視網膜上，這種情況就是近視。一般來說，六百度以上為「高度近視」，一千度以上則屬於「病態性近視」 ，近視數越深，患上併發症機會便愈高。近視現在很普遍，而且近年來近視的人群還開始趨向低齡化，患有近視的小學生的比率不斷攀升，其中屬於深近視的人數也有上升，情況堪憂。

病態性近視可發生在人生任何階段，即使完成發育後仍可能會出現近視加深，眼球會繼續擴大或變長。與正常人眼球長度（約為24毫米）相比，高度近視的人眼球被拉長，嚴重時可被拉長超過10毫米，眼球長度可以超過34毫米。當眼球被拉長，相對應部位的視網膜組織會承受牽扯的力量，同時被拉扯變薄，變得脆弱容易出現退化變性，鞏膜（即眼壁部分）也會變薄，甚至可能發展成為鞏膜後凸，令眼球結構發生變化，嚴重的可以導致發生致盲性併發症，對視力造成影響。

這種眼球拉長的變化會導致視網膜和脈絡膜的變薄和變性，從而導致與近視相關的一系列牽拉性黃斑病變，包括黃斑前膜、黃斑裂孔及黃斑劈裂，其中一種黃斑病變就是黃斑劈裂

什麼是黃斑劈裂？

黃斑劈裂在1999年首次由Takano 醫生和Kishi醫生提出，他們通過光學相干斷層成像技術（簡稱OCT）檢查發現病人存在黃斑區域的視網膜劈裂（圖一）。

黃斑劈裂指的是黃斑區視網膜神經層與色素層的分離，黃斑劈裂的病程發展分為三個時期：開始的時候是黃斑區的視網膜發生劈裂，再往後可能會發生黃斑中心凹脫落最後可能發展為黃斑裂孔，甚至由黃斑裂孔而引起的視網膜脫落。

黃斑劈裂早期不影響視力，所以病人可能察覺不到症狀，而發展到後期當發生黃斑中心凹脫落甚至黃斑裂孔時，就可能影響視力，出現視野中央暗點、視物變形等異常症狀。

這種眼疾多數與近視，尤其是高度近視有關，有9-34%患有高度近視並出現眼球向後凸的患者被發現患有黃斑劈裂。不過，這並不代表近視度數與此症的發生風險成正比，因為也有黃斑劈裂患者屬於非近視者，只是高度近視的人發生黃斑劈裂的機會率較高。

圖一: 上圖為正常黃斑，下圖示黃斑劈裂的病人黃斑區視網膜的神經層與色素層間發生分離（紅色箭咀）。

現代OCT技術幫助診斷黃斑劈裂

在以往，因為黃斑劈裂未能用肉眼看到，因此人們並沒有意識到這個眼疾的存在，而現代影像技術日漸發展，醫生通過OCT可以清晰看到黃斑區域的各層結構是否出現異常，不僅可以準確診斷出病人是否存在黃斑劈裂，還能通過掃描來判斷黃斑劈裂的分期，以及確定是否存在黃斑區牽拉的情況等，幫助診斷此眼疾，同時還能幫助制定治療計劃。

通過對大量黃斑劈裂病人的OCT圖像進行分析，現時最新的醫學觀點認為，黃斑劈裂的發生與後部玻璃體的牽拉、黃斑前膜以及內界膜的牽拉、鞏膜後凸都是黃斑劈裂的病因。

單純性黃斑劈裂，如果沒有影響視力，病人也未訴說有視物變形等症狀，可暫時觀察，有部分病人可能會自行恢復。不過，如果同時存在黃斑前膜或者其他牽拉因素，則黃斑劈裂自行恢復的機會率相對較低，而這類病人的視力多會逐漸下降，視物變形的症狀也可能逐漸加重。現時並沒有任何有效治療黃斑劈裂的藥物，手術可以說是唯一的出路。

因此，如果黃斑劈裂的病人出現視力下降又或者是視力異常症狀明顯，則提示可能存在牽拉的因素，病人可以考慮接受手術治療。

現時治療黃斑劈裂的主流手術方式是微創玻璃體切割（圖二）同時剝除內界膜（或同時剝除黃斑前膜）手術，以解除引致黃斑劈裂的牽拉因素，使得分離的結構能回覆。手術時根據病情需要，還可能會在眼內注入特別的氣體，用於頂壓發生劈裂的視網膜，使之恢復正常位置。

以往的黃斑劈裂手術並不包括剝除內界膜，但隨著對黃斑劈裂發病的理解加深，有研究顯示剝除內置膜可減低復發的機會，手術效果也可能更佳，而且越早接受手術，完全清除黃斑水腫及使黃斑點回復原貌的機會也越高。

但由於內界膜不但透明，而且還十分薄，手術難度高挑戰大，因為手術需在黃斑區域進行主要的操作，所以除了一般玻璃體切割手術可能出現的併發症外，還有機會損傷黃斑組織，幸好現今有特別的染色素把內置膜染色（圖三），增加其能見度，大大提高了手術的安全係數。

微創玻璃體切割加上剝除內界膜手術多能獲得良好的成效，使得分離的黃斑結構恢復正常，視力也有機會得到改善，病人手術後恢復良好。

隨著手術技術和設備的不斷提升，黃斑劈裂手術現時亦有改良，新的手術方式：Fovea-sparing ILM peeling，在剝膜時避開黃斑中心，能減低手術後發生併發症的機會，不過長期的效果需要更多的臨床數據來支持。

圖二：圖標使用顯微玻璃體切割儀器切除玻璃體，此手術屬於微創手術，無需縫線，術後恢復快。

圖三：用特別的染色素把內置膜染色，再用顯微鑷子將之剝除。

隨著現今科技及醫療技術的不斷改良與提升，人們對眼疾的認識會不斷擴增，而微創黃斑手術已成為常規手術，手術成效相對高，而風險相對降低。如果出現病症影響視力時，病人可以積極考慮接受手術治療。