近年來，越來越多的房顫患者開始接受導管消融這一能夠有效減少房顫發作甚至根治房顫的治療措施。
多年的臨床經驗告訴我，病人聽到這一建議後，往往脫口而出的第一個問題就是：安全嗎？沒危險吧？
基層義診
在這篇科普小文裡，我就跟您簡單談談房顫導管消融的安全性，術語叫做“併發症”的那些事。
一、手術安全嗎？
房顫導管消融技術問世至今已經20多年了（1996年第一次文獻報道）。
經過20年的技術進步和經驗積累，這項技術已經成為臨床上一項常規的治療技術。
而能夠成為臨床上常規的治療技術，首先的一個標準就是它必須具有良好的安全性。
不難理解，如果一項手術尚處於起步階段，還有很多未知的領域，安全性還難以保證，它是難以成為臨床常規治療措施的。
術前準備
那麼有沒有數據支持呢？
當然有。
研究表明，在有經驗的中心或者有經驗的術者中，房顫導管消融治療嚴重併發症的總體幾率僅為1%左右。而且經驗越豐富的術者，併發症的幾率越低。
所以，雖然在術前談話通知單上，您會看到長長的併發症名單，甚至越看越害怕。但它們加在一起的發生率卻很低！
但醜話說前頭，再經驗豐富的術者也不敢跟您保證這項治療技術絕對安全。
經常有患者會問：1%的幾率雖然不算高，但是放在自己身上就是100%啊！我還是有些顧慮…
那麼接下來，我就再跟您嘮叨嘮叨。
二、有哪些嚴重併發症？
通常，心臟病介入治療的併發症包括嚴重併發症和一般併發症這兩大類。
二者之間有什麼分別呢？
通常，嚴重併發症是指有可能致死、致殘或遺留有後果的併發症；
一般併發症則是指通過處理能夠痊癒的併發症。
各位患者朋友肯定還是最擔心嚴重併發症。那麼我就從最嚴重的房顫導管消融併發症說起吧！
房顫導管消融治療的嚴重併發症主要包括以下幾種：
ღ 最嚴重的叫左心房食管瘻；
ღ 其次是圍手術期腦卒中；
ღ 再次是心臟穿孔；
ღ 最後是肺靜脈狹窄。
這些名詞聽上去或者很嚇人，或者很難懂吧？下面我就一一跟您介紹：
01
左心房食管瘻
左心房是和房顫關係最密切的一個心腔。
幾乎所有的房顫導管消融手術都需要在左心房內進行消融。
在解剖上，左心房的後面緊貼走行有食管，後者是一個對外開放的通道。
所以一旦左心房和食管之間出現貫通（即“瘻”），來自於開放通道——食管中的細菌就會進入到無菌的心房裡，繼而雖血液播散到全身，引發敗血症等嚴重後果。
由於現在的醫學技術尚無法實時提供消融部位的心房肌厚度及消融損傷深度，所以如果術中消融損傷一旦超過了左心房的房壁，就有可能會損傷到食管。而損傷嚴重時就會在二者之間形成竇道，即左心房食管瘻。
這是一種致命併發症，所幸發生率很低，大約在千分之一左右。
過去這些年來，醫生們在降低這種併發症的幾率方面進行了卓有成效的努力，很多術者都有自己的預防左心房食管瘻發生的辦法。
比如，採用局麻+鎮靜的方法，在左心房後壁消融時採用較低功率較少時間消融等等。
需要強調的是，術後如果食管損傷發現的早，可以避免這種併發症的發生。
我們通常建議患者:
一個月內術後進食軟食，不要生冷硬的食物;
同時給予抑制胃酸的藥物，減少返流的胃酸對食管黏膜的損傷;
同時囑患者一旦術後出現胸疼、發熱等症狀，及時來醫院就診……
02
圍手術期腦卒中
可能很多患者朋友不理解，我通過導管消融治療房顫本來就是為了預防腦卒中，為何手術中或手術後還會出現腦卒中啊？
這裡面的原因大概有以下幾種：
①心房裡本來就存在經食管超聲心動圖看不到或無法分辨的微小（<3mm）的血栓，當導管在左心房裡操作時，就有可能把它碰掉，從而導致腦卒中；
②術中或術後，在導管尖端或者消融後的創面上形成的結痂或者血栓脫落造成腦卒中；
③在進入左心房的長鞘管上新形成的血栓一旦脫落也會造成腦卒中。
在預防房顫消融腦卒中併發症方面，下面這些措施會非常有用：
對於房顫中風幾率高的患者，在術前建議抗凝治療一個月。
它的好處是可以融化掉那些微小血栓，這樣當手術的時候，心房裡就乾乾淨淨啦！
另外是在導管室通過一套規範化的流程預防房顫消融術中的腦卒中併發症。這些措施包括：使用高濃度鹽水持續灌注進入左房的長鞘管、術中定時檢測反映血液凝固性的指標、儘可能減少進入左心房的鞘管數量、
術後及時給予口服抗凝劑……等等。我們中心的經驗顯示，這些預防卒中的綜合措施應用得當，可以將房顫導管消融治療的圍手術期卒中發生率控制在0.1%-0.5%之間。
03
心臟穿孔
顧名思義，心臟穿孔就是術中心臟出現一個孔洞，血液從心腔裡面進入到心包腔裡。
這是一種危險併發症，術中一旦出現需要立刻緊急處理。
在有經驗的中心或術者，房顫導管消融術中這種併發症的發生率大約在0.2%-0.5%之間。
原因很多，主要包括：有些患者的心臟結構存在一定的解剖變異、目前無法實時測量心房壁的厚度、導管硬度偏硬、消融過程中出現無法預料的心肌爆裂傷、術者的經驗…等等。
哈特瑞姆的創始人團隊
筆者認為，術者的經驗是決定術中心臟穿孔最重要的影響因素。
但即使再經驗豐富的術者，也無法完全避免該併發症。
不過，大多數心臟穿孔通過手術中緊急的穿刺引流可以得到迅速緩解，真正需要開胸手術修補的情況很少。
04
肺靜脈狹窄
由於造成房顫的病灶主要分佈在和左心房相連的肺靜脈開口部，所以如果消融部位過深的話，會造成肺靜脈的狹窄。
一旦出現這種併發症，患者肺裡面的血液就不容易引流到心臟裡，從而會出現肺部疾病的相關症狀。
這項併發症主要見於房顫導管消融治療的早期，那時醫生們判斷導管是在肺靜脈開口部還是深處的經驗還不足。
近10幾年來，隨著三維標測系統的廣泛應用，
目前這個併發症的發生幾率已經非常非常低了。三、有哪些一般併發症？
房顫導管消融治療的一般併發症主要包括穿刺部位的血腫、動靜脈瘻、做冰球囊消融時的一過性膈神經損傷等等很多種。
這些併發症解釋起來會需要很多篇幅，但因通常不會遺留有嚴重後果，經過及時處理多能完全康復，所以您可以根據自己的興趣去決定需否更進一步的瞭解。
四、結語
據上所述，房顫導管消融術雖然可能會出現多種嚴重的併發症，但它們總體的發生率很低。
在經驗豐富的中心，嚴重併發症的累計發生率僅在1%左右。
而且，絕大多數房顫導管消融併發症即使出現，也可以通過及時恰當的處理而讓患者轉危為安，遺留有嚴重後果（比如腦卒中所致的偏癱）或者導致死亡的併發症非常少見。
但需要明確的是，任何一項心臟病介入療法都是把“雙刃劍”，在治好病的同時，也會有潛在的導致併發症的風險，因而它並不會是完美無缺的。
對於準備接受房顫導管消融治療的患者來說，選擇並充分信任經驗豐富的中心和治療團隊，同時在術前深入瞭解房顫導管消融術的相關知識，做到知己知彼，緩解焦慮，術後配合醫生和護士做好治療和康復，是減少圍手術期併發症的最好辦法。
說了這麼多，其實我還有三句重要的話沒有說：
天底下沒有一個醫生會希望自己的手術出併發症；
我們衷心祝願您的手術沒有併發症；
對我們這些常年在病人心臟上“舞槍弄棒”的心律專科醫生來說，一臺手術，如果能做到安全和療效二者得兼自然最好，但如果碰上不好把握的情況，安全一定會走在療效前！
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