◆◆
病例資料
◆◆
患者男性，77歲。主因腹脹、腹痛並伴有噁心和嘔吐2天就診。既往無胃腸道相關疾病的病史。未吸菸或飲酒。
體格檢查顯示上腹中度壓痛。
實驗室檢查結果：白細胞計數17200 /μL；天冬氨酸氨基轉移酶水平183 U / L；丙氨酸氨基轉移酶水平81 U / L； 膽紅素水平3.60 mg / dL；澱粉酶水平3686 U / L。
腹部CT掃描顯示在十二指腸的第二部中具有界限清楚的腫物。胰腺體積增大，主胰管略微擴張（圖A，B ）。
圖1 A、B腹部CT顯示在十二指腸的第二部中具有界限清楚的腫物。胰腺體積增大，主胰管略微擴張；C、D食管胃十二指腸鏡檢查源於胃竇的腫瘤通過幽門脫垂進入十二指腸
食管胃十二指腸鏡檢查顯示源於胃竇的腫瘤通過幽門脫垂進入十二指腸（圖C，胃竇內窺鏡觀察; 圖D，十二指腸內窺鏡觀察）。
>>>基於以上檢查，考慮診斷為什麼？
◆◆
答案公佈
◆◆
早期胃癌引起的急性胰腺炎、膽道梗阻和胃十二指腸套疊。
圖2 E、F通過內窺鏡球囊導管將腫瘤移回胃部；G內鏡下胃腫瘤切除術； H組織學檢查顯示中度分化的腺癌侷限於黏膜層，無血管侵犯或淋巴結受累。
CT掃描顯示胃十二指腸套疊的特徵性表現，套疊的頭部到達十二指腸的第二部。這導致Vater壺腹受壓，且與急性胰腺炎和膽道梗阻有關。通過內窺鏡球囊導管將腫瘤移回胃部。（圖E、F），患者的症狀立即得到緩解。在肝酶和胰酶正常化後，患者接受了內鏡下胃腫瘤切除術（直徑4.5×4.0 cm; 圖G） ）。組織學檢查顯示中度分化的腺癌侷限於黏膜層，無血管侵犯或淋巴結受累（圖H）。內鏡逆行胰膽管造影顯示胰膽管未見異常。治療後，患者痊癒出院。隨訪11年，未見覆發或轉移的證據。
◆◆
分析討論
◆◆
胃十二指腸套疊，也稱為球瓣綜合徵，是一種罕見的疾病，通常由於帶蒂的胃壁病變脫垂到十二指腸中而引起。胃癌引起的胃十二指腸套疊傾向於在胃的遠端部分出現，主要發生在胃竇部，在胃體、胃底和吻合口中較少見。腸套疊對十二指腸壁的向下牽引可能扭曲並阻礙了Vater的壺腹。Vater壺腹的壓迫和阻塞可導致胰腺炎，如本案所觀察到的。
內窺鏡治療是治療胃息肉的首選治療方式。然而，在不可行的情況下，如在病變較大的患者中，必須使用腹腔鏡或開放手術方法。
醫脈通編譯整理自：Uichiro Fuchizaki, Masaki Nishitani, Yoshimichi Ueda .A Rare Cause of Acute Pancreatitis. Gut .2018 Dec; 155(6): e8-e10.
閱讀更多 醫脈通消化科 的文章
