新冠肺炎不僅會給患者呼吸道帶來重創，還可能與其他器官和身體機制產生關聯性作用。最新研究表示，在新冠患者中——尤其是重症和重症患者，存在各種導致靜脈血栓栓塞的潛在危險因素，包括感染、固定、呼吸衰竭、機械通氣和使用中心靜脈導管。
據研究團隊表示，這些患者的靜脈血栓栓塞的風險尚無尚未被報道。因此，他們使用來自中國的全國性數據集，描繪了新冠患者的靜脈血栓栓塞風險。
研究團隊從全國31個省級行政區域的1099名經實驗室確診患者中收集了數據。由國家衛生委員會（National Health Commission）支持，由研究人員設計，並由國家衛生委員會（National Health Commission）的機構審查委員會批准。
近日，該研究已於4月9日發表在知名醫學學術期刊《柳葉刀》上，題為“Attention should be paid to venous thromboembolism prophylaxis in the management of COVID-19”，廣州醫科大學附屬第一醫院鍾南山、李時悅為論文作者。
為了估計與靜脈血栓栓塞風險相關的比值比（OR），該研究通過年齡迴歸（使用邏輯迴歸）對變量（包括結局和實驗室檢查結果）進行了調整（包括使用邏輯迴歸）。
入院時通過通過帕多瓦預測評分（Padua Prediction Score）評估了靜脈血栓栓塞的風險；由於缺乏臨床信息，因此排除了73例患者的6項數據。在納入的1026名患者中，有407名（佔40％）的評分≥4分，被認為是高危患者；其餘患者Padua預測評分＜4分，被定義為低危患者。
根據一項已發表的研究評估了出血風險，如果患者具有兩個或兩個以上危險因素（40歲或以上，肝功能衰竭（國際標準化比率＞1·5），嚴重腎功能不全），則認為該患者處於高風險失敗（腎小球濾過率
入院時的實驗室檢查結果顯示，與年齡調整後的低風險患者相比，更多的高風險靜脈血栓栓塞患者身上具有高濃度的天冬氨酸氨基轉移酶，丙氨酸氨基轉移酶和C反應蛋白。
表：根據帕多瓦預測評分，靜脈血栓栓塞風險高低的新冠肺炎患者的出血評分、結果和年齡
在肺炎球菌或流感病毒感染引起的肺炎患者中，靜脈血栓栓塞的發生率有所增加。儘管不知道該分組中有靜脈血栓栓塞的新冠患者的數量，但40%的患者入院時處於靜脈血栓栓塞高風險狀態。另外，估計有11％的高危患者會在沒有預防措施的情況下，繼續發展成靜脈血栓栓塞患者。
分析顯示，與低風險患者相比，入院時靜脈血栓栓塞高風險患者中高出血風險（11% vs 1%）、需要入住重症監護室（12% vs 1%）及進行機械通氣治療（14% vs 1%）的可能性分別增加7.5倍、11.8倍、12.2倍。
另外，靜脈血栓栓塞高風險患者年齡較大，≥70歲者佔15%，而僅有3%的低風險患者≥70歲。 3%的靜脈血栓栓塞高風險患者死亡，低風險患者中0人死亡。
通過適當的預防措施，大多數靜脈血栓栓塞事件可以預防，特別是在高危患者中。但是，在獲得抗凝數據的140名患者中，只有10名（7％）在住院期間接受了抗凝藥物治療（9名患者接受了肝素和一種利伐沙班治療），這一比例低於靜脈血栓栓塞高風險患者的比例。
這一發現可能表明，在這一組別的新冠患者中，靜脈血栓栓塞的預防作用不足。因此，鑑定具有高風險靜脈血栓栓塞的新冠患者，並提供適當的預防措施會非常重要。
抗凝藥物是預防靜脈血栓栓塞的基礎。但是，在該組別中有靜脈血栓栓塞高風險的新冠患者中，有407人中有44人（11％）也有高出血風險。對於這些患者，研究人員建議應調整抗凝劑的劑量和持續時間，並保證機械加壓——例如彈性加壓或間歇性氣壓加壓。
患有新冠肺炎的患者，可以迅速發展為嚴重或危重疾病，引起一系列併發症——例如腎功能衰竭，呼吸衰竭或肝功能障礙。這些併發症可能同時影響靜脈血栓栓塞和出血狀態。因此，定期評估靜脈血栓栓塞和出血風險至關重要。此外，我們發現具有高風險的靜脈血栓栓塞的新冠患者，比具有低風險的患者的預後較差，這表明這些患者在快速惡化的情況下可能需要更多的關注。
參考來源：https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(20)30109-5/fulltext
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