接收人：小特工 老探員
主題：梅毒、淋病、艾滋病、尖銳溼疣、生殖器皰疹、沙眼衣原體感染
看見STD這3個字母，我的小特工和老探員會想到什麼？
產品錦鯉、程序猿、攻城獅，看它依稀像一種C++語言命令；
商界金融巨鱷如你，可能認為它是個外匯交易商；
作為靈魂dancer，它又成了上海一個曳步舞團的名稱……
對科普策劃人的小蒲姐來說，STD是一組疾病的簡稱——性傳播疾病（Sexually Transmitted Disease）。
光是“性”“病”兩個字連在一起，就能讓人抖三抖，更何況它麾下還有梅毒、淋病、艾滋病、尖銳溼疣等赫赫有名的猛將，為這類疾病刷上了多層恐怖陰影。
恐懼和好奇是相生相伴的，越恐懼，更好奇。
上次阿爾法就說過：關於性病，避之不談，不如坦言。不然就把性病科普陣地拱手讓給電線杆上的野生“老軍醫”了。
小蒲姐今天就帶著小特工和老探員去探查這個恐怖的疾病組織吧。準備好了嗎？
性傳播疾病，在近20年裡逐漸擴張著自己的勢力。
除了它侵犯的地區範圍擴大了、患病者的年齡跨度變大了、病菌的耐藥性逐漸增強了之外，它還修煉出了新的招數，能悄無聲息地感染大家，有的人根本看不到症狀。
有數據表明，性傳播疾病在我國的發病率逐年增高。中國疾病預防控制中心報告顯示，2017年度，我國梅毒發病
475860例、淋病發病138855例、艾滋病發病57194例。
梅毒和淋病報告發病數分列全國甲、乙類法定傳染病第3位和第5位，艾滋病報告死亡數為15251例，居法定傳染病第1位。
這些性傳播疾病抱團在一起，真可怕，小蒲姐得想辦法，把它們逐個擊破。
讓人類得上梅毒的幕後主使，叫做蒼白螺旋體，也被稱為梅毒螺旋體。而梅毒患者，是這種病毒的唯一傳染源。
別看梅毒聽上去可怕，其實蒼白螺旋體挺脆弱的。它受不了熱，在40℃時失去傳染力，100℃時立即死亡；它對陽光、肥皂水、煮沸、乾燥、一般消毒劑（如乙醇、新潔爾滅等）也非常敏感，在人體外不容易存活。
但是，這麼脆弱的一種病毒，在20世紀40年代以前，卻奪得了“第一性病”的威名。
在20世紀40年代以前，梅毒在世界各國流行，居各種性病之首，所以被稱為第一性病。據WHO估計，1995年全球的梅毒患者數大約1200萬，新中國成立初期，梅毒也是我國最主要的性病。
後天梅毒90%以上是通過性接觸傳染的，如果梅毒患者未經治療的話，在1~2年內的傳染性最大。梅毒的傳染性，會隨著傳病期的延長越來越小，到4年後，一般就沒有傳染性了。
除了性接觸之外，梅毒的另一個傳播途徑是母嬰垂直傳播。已經感染了2年，沒有性接觸傳染性的梅毒孕婦，仍可以將梅毒通過胎盤傳染給胎兒。只有少數患者會通過接吻、哺乳等直接接觸被傳染，極少數人會通過間接接觸被汙染的毛巾、玩具、衣服、餐具和醫療器械等被傳染。
梅毒患者早期會出現硬下疳、硬化性淋巴結炎，如梅毒疹、扁平疣、脫髮及口、舌、咽喉或生殖器黏膜紅斑、水腫和糜爛等全身皮膚黏膜損害；到了晚期，會發生永久性的皮膚黏膜損害，而且梅毒會侵犯心血管、神經系統等多種組織器官，甚至可能危及生命。
在早期充分足量治療梅毒，90%患者能夠治癒，而且越早治療效果越好。在梅毒的後期階段，可能會對器官造成一些不可逆轉的損害，所以出現了梅毒的症狀表現後，必須儘早治療。
醫生會根據患者的狀況，首選青黴素類抗生素，如普魯卡因青黴素、苄星青黴素等進行治療；對青黴素過敏的人，也可用四環素類或大環內酯類抗生素，如多西環素、四環素、紅黴素等抗生素，來減輕梅毒對人體的傷害。
阿爾法已寫過一篇關於梅毒的推送，詳細介紹了梅毒的前生今世和治療方案，我覺得很有必要閱讀☞ 。
說完了前·第一性病梅毒，小蒲姐接下來揭密現在STD組織的第一把交椅——淋病。
導致淋病的幕後黑手，是淋病奈瑟菌，簡稱淋球菌。淋球菌對柱狀上皮、移行上皮黏膜特別有親和力，這兩種上皮細胞主要存在於生殖道和尿道。
淋球菌喜歡隱匿在泌尿生殖道，引起泌尿生殖系統化膿性感染。在男性感染的初期，一般會引起尿道炎；而女性感染淋球菌後，可能出現陰道膿性分泌物增多，外陰瘙癢或灼熱，有的人還會出現尿道炎、前庭大腺炎、輸卵管炎和子宮內膜炎等疾病。
淋球菌主要通過性接觸傳播，還可能會通過接觸含菌的衣物、檢查器械等進行間接傳播，只不過間接傳播感染的比例很小而已。
很多性傳播疾病都有這個問題，不止感染母親，還可能傳染給孩子。
當孕婦感染淋球菌後，可能累及絨毛膜、羊膜導致胎兒感染，易發生絨毛膜羊膜炎、宮內感染、胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、胎膜早破和早產等問題；在嬰兒出生時，也可能會感染易淋球菌，引起新生兒淋菌性結膜炎、肺炎，甚至出現敗血症。
所以，在出現了陰道炎、尿道炎的症狀時，最好去醫院進行檢查，做個尿或分泌物培養，如果有檢查出淋球菌，必須及早治療。
為提高療效和減少耐藥性，醫生會通過聯合使用頭孢菌素和阿奇黴素進行治療，而且淋病產婦分娩的新生兒，也應儘快使用0.5%紅黴素眼膏預防淋菌性眼炎，並使用頭孢曲松鈉單次注射進行預防。
一提到艾滋病，大多數人都會面色一變，因為艾滋病的傳播範圍廣泛，HIV病毒肆虐了全球189個國家；而且艾滋病的死亡率又高，全球累計感染HIV的人約7000餘萬人，其中1/3已經死亡。
艾滋病是人類進入21世紀所面臨的最大的公共衛生問題及社會問題，但從2017年全國法定傳染病發病、死亡統計表裡也能看出來，艾滋病並不是STD組織的主力軍。
艾滋病可怕在於，它無法治癒、控制困難。
15~49歲性活躍期的青壯年，艾滋病發病率最高，約佔全部存活人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的80%以上；其中15~24歲人群佔HIV感染者的一半以上。
性混亂者、性工作者、男性同性戀者、多次接受輸血或血製品者、血友病、靜脈吸毒者是HIV感染的高危人群。
HIV主要存在於感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液和乳汁中，一旦發生了高危行為，應儘快就診各地傳染病醫院的感染科、皮膚科（正常工作時間）或急診科（非正常工作時間），儘早做相關檢測、風險評估。
在初次感染HIV後2~4周左右，有部分HIV病毒感染者會出現發熱、咽痛、盜汗、噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節痛、淋巴結腫大等HIV病毒血症、免疫系統急性損傷所產生的症狀。這些症狀一般比較輕微，1~3周就會緩解。
有部分HIV病毒感染者，可能沒有任何症狀，直接進入為期6~8年的無症狀期。無症狀期的時間長短與感染病毒的數量、型別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養條件及生活習慣等因素有關。
在經歷過無症狀期之後，最終HIV病毒感染者會進入艾滋病期，這也是感染HIV後的最終階段。感染者可能出現：持續一個月以上的發熱、盜汗、腹瀉、體重減輕10%以上；記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及痴呆等神經精神症狀；持續3個月以上的全身性淋巴結腫大；機會性感染，也就是正常人很少致病的原蟲、病毒、細菌、真菌會引發的感染，這種感染可能導致艾滋病患者的死亡。
阿爾法也寫過關於艾滋病防治、艾滋病阻斷藥的科普，請戳☞
其實，除了梅毒、淋病、艾滋病三員大將之外，尖銳溼疣、生殖器皰疹、沙眼衣原體感染也在STD組織佔有一席之地。
可能大家沒怎麼聽說過尖銳溼疣，但尖銳溼疣在STD組織的發病率僅次於淋病，是STD的第二把交椅，它還經常呼朋引伴，和多種性傳播疾病同時存在。引起尖銳溼疣的病毒，可以稱得上是鼎鼎大名，它就是會讓女性患上宮頸癌的人乳頭瘤病毒（HPV）。
HPV病毒主要通過性接觸傳播，但不排除間接傳播的可能，孕婦感染HPV後也可以傳染給新生兒。過早性生活、多個性伴侶、免疫力低下、吸菸及高性激素水平等都是感染HPV病毒的高危因素。
HPV病毒有很多分型，目前共發現和生殖道感染有關的HPV病毒有40多種，其中引起尖銳溼疣的主要是HPV6型和HPV11型。
這兩型HPV感染鱗狀上皮後，會讓皮膚黏膜出現疣狀增生病變，也就是傳說中的菜花樣病變。
尖銳溼疣好發於女性大小陰唇、陰道口、尿道口、陰道壁、宮頸等部位，約20％可能會累及會陰和肛周；對於男性來說，它好發於冠狀溝、龜頭、包皮、尿道、陰莖體、肛門和陰囊等位置；除了這些生殖器及附近部位以外，它還偶爾會出現在腹股溝、乳房下、趾間、口腔內及面部。
一開始感染HPV病毒時，可能出現外陰瘙癢、灼痛或性交後疼痛等症狀。漸漸就會在性交時容易受損的部位，出現單個或多個、散在或密集的丘疹；這些丘疹大約有針頭大小，可能呈現出淡紅、淡褐、深褐或正常皮色。
尖銳溼疣會逐漸增大，長到米粒、紅棗大小都有可能，往往呈現出指狀、菜花狀、雞冠狀或乳頭狀，表面粗糙。尖銳溼疣在增大的同時，也會互相融合成肥厚的腫塊，嚴重的人甚至能累及整個包皮、龜頭、尿道或陰道。（寫完這一段，我虛脫了）
對於較小的病灶，可以用外用藥足葉草酯毒素酊、5-氟脲嘧啶、秋水仙鹼、40%~60%三氯醋酸、99%冰醋酸等藥物進行治療；如果病灶很大並且有蒂，可以接受如激光、微波、冷凍、電灼等物理治療去除；對於過於巨大的尖銳溼疣，可以直接手術切除。
尖銳溼疣與生殖器癌的發生有密切關係，5%女陰癌和15%陰莖癌是在原有尖銳溼疣的基礎上發生的，尖銳溼疣併發宮頸癌的機率更高。
非常巨大的尖銳溼疣，被稱為巨型尖銳溼疣，這種疣雖然組織病理檢查時沒有惡性改變，但癌變率非常高，很危險，有研究人員取樣了42例巨大尖銳溼疣病例，發現它們的惡變率達到56%，複發率更高達66%，病死率有20%。
引起生殖器皰疹的，是單純皰疹病毒（HSV），單純皰疹病毒分為HSV-1、HSV-2兩型，其中70%~90%的生殖器皰疹由HSV-2引起。
患有生殖器皰疹的人會在生殖器及肛門皮膚出現水皰、膿皰或淺表潰瘍，男性好發在龜頭、包皮及陰莖等部位，女性好發在外陰、陰道及子宮頸等部位。
單純皰疹病毒存在於皮損滲液、子宮頸和陰道分泌物、精液和前列腺液中，主要通過性接觸傳播；也可通過孕婦感染單純皰疹病毒後，可能會造成胎兒宮內發育遲緩、流產、早產甚至死產，產道分娩也可引起胎兒感染。
取水皰、潰瘍處的標本，進行病毒培養、抗原檢測，結合臨床表現就能確診生殖器皰疹。確診生殖器皰疹後，應該在醫生的指導下用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物進行治療。
沒想到吧？沙眼衣原體能導致沙眼之外，還在STD組織裡佔有一席之地。
別看沙眼衣原體長得跟綠豆一樣不顯眼，可它造成的泌尿生殖道感染，在許多國家已經超過了淋病、梅毒，讓沙眼衣原體一躍成為STD組織中的龍頭老大。
沙眼衣原體經過性接觸傳播，最常受害的就是子宮頸、尿道及直腸黏膜的表層細胞。
男性感染沙眼衣原體之後，會出現尿痛、尿道口瘙癢、刺痛或燒灼感，尿道可有少量漿液性稀薄分泌物，尿道口紅腫，不治療易轉變成慢性疾病，引起附睪炎、前列腺炎及直腸炎等。
女性感染沙眼衣原體，會導致尿頻、排尿困難等尿路感染症狀，宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、異位妊娠及宮腔內感染等生殖道感染疾病，甚至會誘發孕婦出現流產、早產、胎膜早破等問題。
通過尿液、尿道拭子、陰道拭子、宮頸管拭子等培養後，能檢測到沙眼衣原體是診斷的金標準，當然還可通過其他實驗室檢查輔助診斷。確診後應該在醫生的指導下使用阿奇黴素、多西環素等抗生素進行治療。
有了患性傳播疾病的一點跡象，就得去醫院就醫。及早扼斷它的去路，阻止它繼續發展，不止是幫助自己，也是在對自己的性伴侶負責。健康和生命最大。
小蒲姐除了想帶著小特工和老探員探秘這些性傳播疾病，還想給性傳播疾病做個排行。可惜，這些性傳播疾病，每年的發病率都不同，今年可能是梅毒第一，明年淋病就排名第一了，實在是排不了啊。
小蒲姐想做“性病排行榜”的初衷，是為了讓大家小心這些發病率高的性傳播疾病，但是轉念一想：每一種性傳播疾病，都會嚴重危害患者的身心健康，給個人、家庭和社會帶來極大的影響；每一種性傳播疾病，都需要通過安全性行為嚴加防範。
說到這，小蒲姐再給大家強調一下安全性行為吧！
安全性行為
- 性行為雙方都需要保證，對方是自己唯一的性伴侶。
- 每次發生性行為時，都使用正規廠家生產的安全套。
- 口交時，使用乳膠或聚氨酯男用安全套或女用安全套。
- 肛交時，使用乳膠或聚氨酯男用安全套。
請莊嚴宣誓，進行性行為時，雙方嚴格遵守。
謝謝惠顧。~今日小蒲姐營業結束。祝你今天愉快，你明天的愉快留著我明天再祝。
視頻：百科名醫網出品。
小蒲姐參考情報：
1.張學軍,鄭捷.皮膚性病學.第9版.北京:人民衛生出版社,2018.
2.謝幸,孔北華,段濤.婦產科學.第9版.北京:人民衛生出版社,2018.
3.王宇明,李夢東.實用傳染病學.第4版.北京:人民衛生出版社,2017.
4.葛均波.實用內科學:下冊.第15版.北京:人民衛生出版社,2017.
5.蒲公英醫學百科
6.百科名醫網：https://www.baikemy.com/
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