今天和大家分享一個話題，我覺得還是挺有意義的。
我們都知道，很多糖尿病要確診需要做糖耐量試驗（即OGTT)。為什麼要做OGTT？因為這是我們確診糖尿病的金標準。當然，對於那些血糖已經非常高,已經達到糖尿病的診斷標準的，做這個實驗的意義就是不是很大。但如為了解糖尿病患者胰島B細胞分泌胰島素的能力還是可以做的。在臨床上我看到有些地方甚至給一些糖尿病非常明確，空腹血糖都超過9-10mmol/L的患者做這個實驗。即使他不是為了診斷糖尿病，是想了解胰島素水平及分泌情況，這麼高的血糖做OGTT也是沒有必要的。因為在高糖情況下對胰島素分泌是有抑制作用的，即使做了也不能反應胰島細胞分泌胰島素的真實情況。相反，如果喝糖水可使血糖迅速升高，有可能還會誘發酮症甚至酮症酸中毒的可能。如果要做，可以在血糖控制穩定以後做，或者用饅頭餐來替代。當然，這個不是我今天想說的話題。
先簡單介紹一下OGTT試驗
這個實驗主要是想通過測量不同的時間點血糖、胰島素的水平，來明確有無糖尿病，同時瞭解胰島B細胞的儲備功能和分泌胰島素的能力。
實驗方法：
實驗前三天，每天進食碳水化合物不少於150g，並且有正常的體力活動。實驗開始前禁食10～16小時，但可以飲水。實驗當天，空腹抽血測血糖和胰島素，然後將83g葡萄糖（兒童按1.75g/kg體重，總量不超過75g）, 溶於300ml水中5分鐘內一次服完。服糖水後30分鐘，1小時、2小時、3小時分別抽血測血糖和胰島素
結果判斷：
主要是看各點的血糖水平。世界衛生組織標準，如果空腹血糖≥7mmol/L(126mg/dl), 餐後2h血糖≥11.1 mmol/L (200mg/dl), 就可診斷為糖尿病。 空腹血糖受損（IFG）; 6.1 mmol /L≤空腹血糖（FPG）<7.0 mmol / L和2小時血糖 <7.8 mmol / L）；葡萄糖耐量減低（IGT）; FPG <7.0 mmol / L和7.8mmol /L≤2小時PG <11.1mmol / L
這是一個標準的OGTT實驗，但是有很多地方把它簡化了，因為診斷糖尿病主要看兩個點，空腹和服糖後2個小時，所以有些地方只測這兩個點，這可以節省資源，對診斷糖尿病沒有問題。但是它可能對胰島素的釋放情況掌握不好，胰島素的高峰不知道在哪，胰島素釋放是否延遲。
大家在臨床上也看到，胰島素只有空腹正常值，服糖後並沒用正常範圍，需要根據釋放曲線自行來判斷。
其實今天我想說的是OGTT的另外一個用途，可能被我們在臨床所忽視了，那就是它還可以預測糖尿病的風險，甚至比糖化血紅蛋白還有意義。
如果一個人的糖化血紅蛋白(HBA1C)小於5.7%，我們可以認為這個人的血糖是正常的。如果HBA1C大於6.5%，我們就考慮他有糖尿病了，但在我國明確還要做0GTT，在美國可以直接診斷。如果在5.7%和6.5%之間，說明血糖已經升高，有可能是糖尿病前期，具體什麼狀態並不清楚，這種情況下做OGTT是最合適的。最近國外做了一項研究發現OGTT的 1小時的血糖水平比空腹血糖（FPG），2小時血糖（2hPG)或糖化血紅蛋白（HbA1c）能更好的預測是否得糖尿病，這是我們沒想到的。因為我們平時並不是特別關注OGTT的1小時的血糖水平，因為根據目前的診斷標準，它對我們診斷糖尿病並沒有太多幫助。這個研究還發現，如果葡萄糖耐量正常的人，1小時PG水平升高≥8.6mmol/ L，那麼他患慢性腎病、非酒精性脂肪肝，血管動脈硬化的風險會增加。1小時PG水平的升高也與胰島素（INS）清除率降低，INS敏感性和β細胞功能降低有關，也就是說它被認為是一種對健康不利的炎症特徵，本質上糖尿病也是一種慢性炎症。從這個研究，我的理解，如果你的OGTT結果，1小時PG水平升高≥8.6mmol/ L
，你的糖尿病風險就開始增加，就需要干預了。
也就是說目前診斷也許還是正常的人群，其1小時血糖就可單獨或與其它一些代謝標誌物結合，可以用來預測未來2型糖尿病風險，並且預測的效果優於2小時血糖（2h-PG)。這大大提前了干預時間，必然也會提高干預的效果。
這其實是非常有意義和重要的，這讓我們發現更早期的潛在糖尿病患者，通過干預來預防它的發生。也就是說比現在的所謂的糖尿病前期還要早。當然主要是通過飲食和生活方式的干預。
如果你是醫務工作者可以在臨床工作中關注一下。如果你是普通患者或正常人，如果做過OGTT，即使沒有診斷糖尿病，也要看一下你的1小時血糖情況，是否超過8.6mmol/L。
我現在做糖尿病的一個調查，問卷在我的置頂文章中，希望你花2分鐘參與一下，謝謝！！
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