自1975年以來，全世界的肥胖人數增加了近3倍，肥胖引發眾多疾病，正日益成為全球的重大公共衛生問題。為了有效控制體重、減少心血管危險因素，各種飲食結構不斷變換，世界各地也推出了各種受歡迎的飲食模式，例如地中海飲食、DASH飲食等。
近日，《英國醫學雜誌》（BMJ）發表了一項系統回顧和網絡薈萃分析。研究結果表明，與平常的飲食相比，大多數的飲食模式在6個月的時間內可減輕體重、改善心血管危險因素，而且作用相當。不過，這些作用大多在1年後消失。這提示至少對於短期獲益而言，人們可以選擇他們喜歡的健康飲食，而不必太過擔心獲益的大小。
一 研究設計
迄今為止，對於各種不同的飲食結構，還沒有全面比較過它們對減輕體重和改善心血管危險因素的相對影響，如血壓和膽固醇水平。有鑑於此，一個國際研究組在超重或肥胖的成年人中比較了14種受歡迎飲食的相對效應。
分析納入121項隨機試驗中的21942例受試者，平均年齡49歲。由於這些研究的設計不完全相同，研究質量也多有不齊，研究組採用了新的方法，基於14種受歡迎的飲食，如地中海、DASH、Atkins、Zone飲食等，根據常量營養素的相對含量，將各種飲食分組，如低碳水化合物飲食（如Atkins、Zone飲食）、中等常量營養素飲食（碳水化合物較高、脂肪較低，如DASH、地中海飲食）、低脂肪飲食。
表1. 基於常量營養素含量的飲食模式
圖1. 納入比較分析的各種飲食模式。
二 各種健康飲食的作用相當，6個月內獲益多
與平常的飲食相比，在6個月時低碳水化合物飲食、低脂肪飲食可有效減輕體重和降低血壓，二者減輕體重（4.63 vs. 4.37 kg）、降低收縮壓（5.14 vs. 5.05 mmHg）、降低舒張壓（3.21 vs. 2.85 mmHg）的幅度相當。中等常量營養素飲食減低體重和血壓的作用稍小。
低碳水化合物飲食對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降低幅度小於低脂肪飲食和中等常量營養素飲食（1.01 vs. 7.08 vs. 5.22 mg/dl），但它可升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平2.31 mg/dl。相反，低脂肪飲食和中等常量營養素飲食則未能升高HDL-C，反而使HDL-C降低1.88、0.89 mg/dl。
在受歡迎的飲食中，與平常的飲食相比，6個月時對減低體重和血壓作用最大的是Atkins飲食、DASH、Zone飲食。其中Atkins飲食組體重減輕5.5 kg，收縮壓降低5.1 mmHg，舒張壓降低3.3 mmHg；DASH飲食組體重減輕3.6 kg，收縮壓和舒張壓分別降低4.7、2.9 mmHg；Zone飲食組體重減輕4.1 kg，收縮壓和舒張壓分別降低3.5、2.3 mmHg。
圖2. 隨訪6個月的結果。MM指中等常量營養素飲食。
另外，沒有哪種飲食可以顯著改善HDL-C和C反應蛋白水平。
總的來說，在所有的飲食結構和受歡迎的飲食中，減重的作用在1年時消失；除地中海飲食外，它們對心血管危險因素的獲益也基本消失。
三 選擇喜歡的健康飲食，關注如何維持減重效果
研究組稱，中等可靠性的證據顯示，大多數常量營養素飲食在6個月時可以減輕體重，對心血管危險因素也有相當的改善作用，特別是對血壓的改善幅度較大。不過，這些有益的作用在12月時基本消失。
研究組指出，各種飲食模式之間的差異相對微小，這提示對於短期的心血管獲益而言，人們可以選擇他們偏好的各種健康飲食，而不必擔心這些獲益的大小。
在這項薈萃分析的同期述評中，評論者稱，這篇分析提供了好多種飲食選擇，但沒有全面勝利的贏家。以後不必過多關注具體的飲食選擇，而應重點關注如何更好地維持減重效果。目前飲食指南普遍鼓勵多吃蔬菜、豆類、全穀類食物，少吃高糖、高鹽食物。
四 我國指南建議：合理膳食，平衡營養
2020年中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南指出，不合理膳食是造成我國心血管代謝疾病死亡和疾病負擔的重要危險因素之一。2017年我國約263萬心血管病死亡歸因於膳食因素，較2007年增長38%。
指南給出的總體膳食建議如下。
1. 合理膳食可以預防心血管代謝疾病。
2. 對於無心血管代謝疾病及其他慢性病的成年人，需保持平衡的膳食營養結構。
“中國居民平衡膳食”模式指食物品種多樣，以穀類為主，注意能量平衡，多食蔬果、奶類和大豆，適量魚、禽、蛋、瘦肉，減少鹽和油，限制糖和酒，經常飲茶。食物多樣是平衡膳食模式的基本原則，建議每日儘可能多攝入不同種類食物，如可能，攝入12種及以上食物。控制總能量攝入，每餐食不過量。
3. 穀類為主是平衡膳食的基礎。增加全穀物、雜糧、雜豆和薯類的攝入，有助於降低心血管代謝疾病發病風險。
4. 增加蔬菜水果的攝入，適量吃魚類、蛋類、豆製品、乳製品，有助於降低心血管代謝疾病發病風險。
5. 減少鈉鹽的攝入，平均每人每天攝入鈉鹽＜5 g。
6. 減少加工肉類、飽和脂肪酸的攝入，控制膳食膽固醇攝入。
7. 減少含糖飲料的攝入，適量飲茶。
針對腹型肥胖（腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm）人群的膳食建議如下。
基本要點是低能量、低脂肪、低鹽、避免飲用含糖飲料、減少甜食攝入；適量攝入優質蛋白質和含複雜碳水化合物食物（如穀類）；增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。
圖3. 針對腹型肥胖人群推薦的食物類型搭配及佔比示例。約一半是蔬菜，1/4是富含蛋白質的食物（肉、魚、蛋、奶製品和豆類），最後1/4是碳水化合物。水果（蘋果、草莓等）顯示在盤子的邊緣，表示可以在兩餐之間食用。
參考文獻
1. Long Ge, Behnam Sadeghirad, Geoff D C Ball, et al. Comparison of dietary macronutrient patterns of 14 popular named dietary programmes for weight and cardiovascular risk factor reduction in adults: systematic review and network meta-analysis of randomised trials, BMJ 2020.
2. Helen Truby, Terry P Haines. Comparative weight loss with popular diets. Choice of diet is less important than maintaining any weight loss achieved.
3. 中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南編撰委員會. 中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南. 中國循環雜誌2020,35:209-230.
閱讀更多 心在線 的文章
