研究簡介
FLAIR-HAs是AIS患者腦MRI的常見徵象（>45%）。近20年來，儘管FLAIR-HAs提示存在較大的缺血半暗帶和良好的側支循環，但其對患者預後意義尚未明確。在卒中強化高血壓控制與卒中溶栓治療研究（ENCHANTED研究）中，有關阿替普酶劑量組進行溶栓治療的AIS患者（n=293）的分析表明，FLAIR-HAs與改良Rankin量表（mRS）定義的良好90天功能結局獨立相關。因此，本研究進行了系統回顧和薈萃分析，以確定AIS後FLAIR-HAs和臨床預後之間的關係。
本研究來自ENCHANTED研究的數據，以報告AIS後出現FLAIR-HAs的臨床或影像學結局。研究終點是不良功能結局（主要結局是改良Rankin評分3-6分或2-6分），死亡，臨床和影像學結果。研究人員通過治療方式或根據位置[大腦中動脈近端/遠端（MCA）、彌散加權成像（DWI）內/外病變]或範圍確定的FLAIR-HAs類型進行了分組。最終納入共36項前瞻性隊列研究，3577名患者。研究結果如下：
➤ FLAIR-HAs與總功能預後無關（總風險比 0.87，95%CI 0.71-1.06），但接受血管內治療的患者的FLAIR-HAs預後更好（總風險比 0.56，95%CI 0.41-0.75），且為顯著相關。
➤ 與近端大腦中動脈（MCA）或彌散加權成像（DWI）病灶內的FLAIR-HAs相反，DWI病灶外的FLAIR-HAs預後更好（總風險比 0.67,95%CI 0.57-0.79）。
➤ FLAIR-HAs表明血管再通（總風險比 1.21，95%CI 1.06-1.38），合併腦出血風險增加（總風險比 2.07，95%CI 1.37-3.13）和早期神經功能惡化（總風險比 1.93，95%CI 1.30-2.85）。
研究啟示
在本次系統回顧和mate分析中，已經確定了在AIS後FLAIR-HAs的關鍵決定因素是先前的房顫（AF）和近端動脈閉塞。總體而言，FLAIR-HAs與功能性結局無關，但與血管內治療患者的良好恢復有關。FLAIR-HAs還與早期再通或出血併發症以及早期神經功能惡化有關。該研究未發現FLAIR-HAs與功能性結局具有顯著相關性，但在那些接受血管內治療的大腦中動脈引起的急性缺血性卒中（MCA-AIS）患者中，FLAIR-HAs位於DWI病灶外，並且DWI病灶內無近端FLAIR-HAs時，有明顯獲益。
FLAIR-HAs更可能出現於近端動脈閉塞，提示其是由軟腦膜側支血流在缺血區逆行充盈所致。這一解釋也提供了合理機制，以改善血栓切除術治療的結局。FLAIR-HAs是否可以作為額外的影像學標誌物選擇這些和其他類型的DWI-FLAIR不匹配的中風患者進行血管內治療，值得進一步研究。從ENCHANTED數據得出的一致結果是，FLAIR-HAs的與早期神經損傷（END）的風險增加和早期神經系統改善（ENI）減少有關，這可能是因為與沒有FLAIR-HAs相比，有FLAIR-HAs的患者再灌注後發生腦出血（ICH）的可能性更大有關，後需要進一步確認。
醫脈通編譯自：Zhou Z, et al. Clinical prognosis of FLAIR hyperintense arteries in ischaemic stroke patients: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2020;0:1–8. Published on Mar 26,2020. doi:10.1136/jnnp-2019-322625.
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