長期以來，手指血糖、糖化血紅蛋白都是常用的衡量血糖控制好壞的指標、評判"標尺"。隨著科學技術的日新月異，研究不斷深入，血糖監測有了更多的新工具和新標準。這些新的衡量"標尺"雖不能替代糖化血紅蛋白等傳統指標，但可以讓醫生和糖友們更加全面的瞭解體內血糖情況，感覺我們好像有了對血糖的“透視眼”。
例如"葡萄糖在目標範圍內時間"（英文縮寫TIR），就是今天要出場的新"標尺"。這是個什麼東東？讓我先帶你來扒一扒傳統血糖監測的不足之處吧。
傳統血糖監測的不足之處：你知道你血糖有多高，卻不知道你血糖高了有多久
手指血糖和糖化血紅蛋白都屬於傳統血糖監測，這些方式看上去"完美"，其實存在侷限性。
手指血糖監測時間有特定要求，通常包括三餐前後、睡前、午夜，反映的是"時間點"上的血糖，因為這些"點"的血糖控制好壞與糖尿病併發症息息相關，監測方便，所以成為糖友們的監測血糖好幫手。遺憾的是，"時間點"上的血糖並不能反映全天血糖控制的全貌。
糖化血紅蛋白呢反映的是既往2~3個月的平均血糖水平，糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病併發症風險下降21%。可是這個簡單方便的指標即使控制得很好，也無法及時反映血糖的快速變化，更不能反映高血糖、低血糖等血糖波動情況。即使在糖化血紅蛋白相同情況下，不同患者個體間血糖波動仍可能存在較大差異。要知道，血糖波動與糖尿病慢性併發症的發生和發展密切相關，其危害甚至比持續性高血糖更為嚴重。
而且兩種指標都是衡量血糖有多高，並沒有真實的反應高血糖維持了多久。
時間點上的手指檢測
TIR：魚與熊掌兼得的血糖控制新"標尺"---糖友控糖新武器
在上述情況下，我們需要這樣一個監測指標：既能反映連續時間內血糖控制的全貌（糖化血紅蛋白的優勢），又可從中發現血糖的波動情況（手指血糖的優勢）。魚與熊掌可否兼得？
"血糖在目標範圍內時間"（英文縮寫TIR），就是這樣一個魚與熊掌兼得的新"標尺"。它是指24小時內血糖達標的時間，或其在24小時內所佔的百分比。通常以血糖在3.9～10.0mmol/L，或3.9～7.8mmol/L之間為達標。如下圖所示，曲線代表24小時內連續監測到的血糖波動曲線，紅色區間即為TIR（此時血糖水平處於3.9～10.0mmol/L），所有TIR加起來為7.5小時。
反映連續時間內血糖控制的全貌和血糖波動
很顯然，TIR可以監測到24小時的連續血糖，清晰地反映出血糖水平，並判斷是否在安全範圍內（有無高血糖或低血糖等）。研究表明，TIR（不達標時間）越低，糖尿病患者微量白蛋白尿、視網膜病變發生率越高，視網膜病變也更嚴重，也就是說，血糖在目標範圍內時間越短，糖尿病微血管併發症的發生發展越快。TIR可以很明確地告訴醫生，患者的降糖方案是不是需要調整了。
“我的TIR是不是應該要達到100%？”---太難了，控制目標要因人而異
這樣一說，是不是每個糖友的TIR越長越好呢？最好100%的時間血糖都正常？理論上是，但這其實非常困難，所以要因人而異。對一般的1型或2型糖尿病患者，血糖目標設定相對嚴格些，普通的2型和1型糖尿病患者要儘量讓自己的血糖至少70%的時間是達標的（16.8小時/天）。
某些懷孕的患者更要嚴格，至少85%的時間血糖要達標才可以（20.4小時/天）；對於容易發生低血糖或老年的1型或2型糖尿病患者，治療目標要放更寬鬆，但也最好達到至少50%的時間（12小時/天）。不同人群的TIR控制目標見表1：
表1 不同類別糖尿病人群的TIR控制目標
既然TIR這麼好使，如何才能獲得TIR呢？其實，在醫院使用持續葡萄糖監測設備就可以輕鬆獲取屬於自己的TIR了。另外，當前也有一些居家動態血糖監測設備，也可以提供持續不斷的血糖監測，並提供TIR數據的分析報告，只是價格還比較貴，條件允許的糖友可以自備。
TIR是近年來的湧現出的"新星"，它可以為監測血糖水平變化提供更為直觀可靠的數據，是糖友控制血糖的"升級武器"，一定程度上彌補手指血糖監測、糖化血紅蛋白的不足，不過，目前階段，這些傳統監測指標仍然是糖尿病管理最重要的指標，並不能被TIR取代。隨著研究的深入，無論是臨床還是科學方面，TIR的應用將會變得越來越重要。
參考文獻
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