我接触过的脱发人群当中，有一种是通过臆想、强迫症而导致的秃顶。
具体表现为：觉得自己动一下头发就掉了，看到掉头发就心疼。但每天如果不动、又不安心。甚至原本没有脱发，也要搞出点脱发的动静。比如和女友吵了一架，最近心里有点烦，头发掉的比吵架之前多（也就十来根吧）问我会不会秃顶。讲道理，这个问题已经远远的偏离了医学范畴，我没办法解释。
“脱发”和“掉发”字面意思大同小异，但两者之间的差别首先是性质不同，其次就是结果不同。作为毛发专科医生，下面我会帮知友们好好科普一下。
首先头发的生长和掉落取决于毛囊。这个微小的器官位于皮肤真皮层中，其深度从表皮开始测量到毛囊最深的部位大约为3.8mm~4.6mm。
毛囊的主要功能就是合成人体的毛发。举个很形象的例子：有点像是一个角质蛋白合成的流水线车间。而在毛囊底部，表皮细胞不断分裂和分化，形成毛发的不同部位（如皮质，表皮和髓质等）。这个过程稍微有点复杂，你们只需要知道，在这个过程中毛囊调动了各方面资源才保证发干顺利合成就OK了。
下面两张图，就是皮肤毛囊的切片：
正是因为这道生产流水线，头发才能不停的生长，即使头发掉了，新的头发也很快会继续合成、自然生长。继续掉、继续长，周而复始，失而复得。
而这个过程称之为代谢周期。一般分为3个阶段：生长期、退行期、休止期。各毛囊独立进行周期性变化。处于生长期的毛发毛乳头增大，细胞分裂加快，数目迅速增多，毛球上半部细胞不断分化出毛干的皮质、毛小皮，毛发成积极的增生状态。处于退行期的毛发毛乳头逐渐缩小，细胞数目减少，毛球变平，毛发停止积极的增生。处于休止期的毛发毛根部的角化逐渐向下发展，最终与毛乳头分离，毛囊萎缩，使毛发脱落。而处于休止期的头发约占所有头发的10-20%。只要每天脱落的头发在70-100根内都算是正常。
可能很多人要问，这100根的数量是如何定义的。其实非常简单。
这样整个周期中处于休止期的头发数量最大值 = 头发总数 * 处于休止期头发所占最大比例（10%）。
处于休止期的头发最多为10000根左右。再平均到休止期2-3个月的时间内，算下来每天在80～110根左右，取平均值大约在100根。所以按照这个算法话，每天掉落100根左右的头发都算是正常代谢掉落，并用担心秃顶。
但需要注意两点：
①：这个估算的掉发量，不能作为准确判断的依据。具体要看整体发量有没有减少，或说发干有没有逐步纤细的情况。
②：100根的掉发量除了洗头之外，包括了生活中所掉落的，所以你仅仅是在脸盆里捞头发的数量并不精准。
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而脱发（病种归纳为病理性）
也就是受内外应干扰、影响所导致的头发不正常代谢而掉落。头发确实属于再生型，但毛囊并不是。如果毛囊出现问题，那么就会是另外一种结果：“秃顶”
当然了，病理性脱发也分很多种、不同类型、不同原因、不同程度。比如雄激素脱发、斑秃、产后脱发等等。所以大家一定要清楚自身的脱发情况，不要自己盲目揣测。有时间去趟毛发专科医院，或者挂个皮肤科看看。
但是，就以我这么些年的接诊情况来看，90%以上都属于雄激素脱发（也就是常说的脂溢性脱发）
其主要原因。其次就是受遗传因素的影响。其它为产后脱发、斑秃、病理性脱发（化疗、梅毒、艾滋）、减肥节食等等导致的脱发。这些脱发类型确实存在，但相比雄激素脱发比较少见。
雄激素脱发的原因：脱发患者血清中的游离睾酮和双氢睾酮（dihydrotestosterone）较正常人高。
而双氢睾酮的形成是由人体雄性激素（睾酮）在5a还原酶的作用下转变而来，5α-还原酶活性在毛囊的生长期比休止期高3~8倍，且雄激素脱发患者头皮毛囊中的5α-还原酶的水平较正常人明显增高，这使头皮双氢睾酮浓度增加，双氢睾酮与毛囊部位相应受体结合，而影响毛囊周期，使毛发生长初期阶段明显缩短，毛囊逐渐萎缩，从而导致头皮局部毛发由终毛向毳毛转化，形成大量脱发的情况。结构图如下：
另外，这类脱发很大一部原因和遗传因素有关。什么我看网上看到有个梗说，一家人秃的整整齐齐。不无道理。
比如：父母或外祖父有脱发的男性雄激素脱发患病率约是无脱发家族史男性患病率的2.5倍。
其遗传形式主要分为以下几种：
常染色体显性遗传(autosomaldominantinheritance)，简称常显或AD。
常染色体隐性遗传(autosomalrecessiveinheritance)，简称常隐或AR。
X连锁显性遗传(X-linkeddominantinheritance)，简称XD。
X连锁隐性遗传(X-linkedrecessiveinheritance)，简称XR。
Y连锁遗传(Y-linkedinheritance)。
线粒体遗传(mitochondrialinheritance)。
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分割线以下，我会讲到目前雄激素性秃发的分级治疗路径。
雄性激素源性脱发是进行性加重的过程，早期治疗往往能取得良好的效果，其治疗方式包括：口服药物、外用药物、毛发移植（植发）而在早期不治，到了晚期、重度脱发（可选择假发）
因人而异，在不同的脱发阶段治疗方式也有所差别。
1、没有明显脱发症状或症状轻微。
Hamilton-Norwood分型：1级
BASP分型：L、M0、C0
该吃吃、该喝喝，暂时无需治疗。但需关注是否有脱发、发际线后移的迹象，如发现迹象，需尽早就诊。
2：轻/中度脱发。
Hamilton-Norwood分型：2~3级
Ludwig 分型：I~III级
BASP分型：M1~2、C1、V1~2、F1~3型
可以药物治疗，但一定要在医生的建议和指导下、正确使用药物。因为你们可能会在用药的过程中产生一些不良反应及副作用等相关问题（部分使用药物无效的脱发患者，可考虑植发）联合用药往往效果会更好一些。
男性：外用5%米诺地尔、口服1mg/片非那雄胺片
女性：外用2%米诺地尔、口服雄激素性拮抗剂（如螺内酯）
3：中/重度脱发之间 。
Hamilton-Norwood分型：4~6级
BASP分型：M3、C2~3、V3 型
脱发面积逐步扩大，仅靠药物治疗很难恢复至未脱发前的状态，并且治疗效果可能会不理想。这个阶段可以选择植发。
4：重度脱发。
Hamilton-Norwood分型：7级
BASP分型：U1~3型
用药无法恢复，同时也不建议植发。
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大家先别着急点赞，分割线以下还有干货。主要是介绍一下上述药物适应症及植发的效果。
1：非那雄胺（处方药）限男性使用。
该药是5α-还原酶抑制剂，通过阻断睾酮向双氢睾酮的转变过程，减弱毛囊受到遗传因素的影响，达到恢复毛囊健康进而生发的效果。1992年FDA已经批准了1mg非那雄胺用于18岁以上男性雄性脱发的治疗，是治疗男性雄脱的可靠药物。
2：米诺地尔（OTC）女性用2%米诺地尔、男性用5%米诺地尔。
药理作用：该药可通过开放钾通道，降低细胞内钙离子浓度，还能刺激毛囊上皮细胞的分化和增殖，促进毛细血管的生成，同时有扩张血管的作用，它的优势在于副作用小、男女通用、效果明显、使用简单，堪称目前治疗脱发最好、使用最广泛的药物。
3：螺内酯（雄激素性拮抗剂）限女性使用。
药理作用：它可以通过与雄激素竞争受体，起到抗雄激素的作用，因其能引起男性乳房肿胀及性功能障碍，所以不适宜男性雄脱患者，且女性患者如果使用时也一定要遵医嘱。
关于药物使用剂量以及适不适合用药等相关问题，大家不清楚的话，可以评论区留言或者私信问我。再次强调：不要私自盲目用药。
早期脱发可以使用药物治疗，但如果脱发情况比较严重的话，说明毛囊已经萎缩，毛孔闭合，那么处在这种脱发阶段，大多数情况需要选择植发。植发是将后枕部永久健康不受雄激素影响的毛囊，种植到脱发区域，种植后毛囊会自己生长不再脱落，无需特殊养护，可以随意修剪染烫。前提是后枕部位的毛囊资源量充足。
关于我给中度脱发情况，通过植发后的改善效果，上图供知友们参考：
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后续我会把大家最为关心的内容在这里更新，大家可以收藏，以便后续查看。
另外，大家除了在掉发数量上做判断之外，也要多注意发量有没有明显减少。二者缺一不可。
总之，要判断自己掉头发是不是正常，不能看单一的数据，要结合头发的情况综合判断，根据常量来观察变量。并且一定不能在主观上自行判断，要有数据的支撑。如果你实在不确定自己脱发的情况，也不知道如何选择适合自己的治疗方案。可以拍两张自己脱发部位的照片，私信发给我，我帮你看。
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