上一期，給大家講了高血壓病人需要做的腎臟檢查,那麼有了腎臟病的高血壓病人在治療方面有哪些需要注意的呢？接下來就詳細地聊一聊。
蛋白尿
“蛋白尿”顧名思義，尿裡有蛋白質漏出，根據漏出的蛋白性質和量的不同，有“白蛋白尿”、“微量蛋白尿”、“大量蛋白尿”等，蛋白尿是慢性腎臟病，尤其是糖尿病腎病的常見表現。
蛋白尿病人的高血壓治療應該注意以下問題。
1.更低的血壓：一般高血壓降壓目標是血壓＜140/90mmHg；有蛋白尿的高血壓病人理想的血壓目標為＜130/80mmHg，這樣可以更好地保護腎臟功能，減少尿蛋白排出。
2.降壓藥物的選擇：儘管常用的降壓藥物有5類（點擊閱讀：哪一種降壓藥適合你？），但對有蛋白尿的高血壓病人來說，只有兩類藥物——血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑最合適，前者就是“XX普利”，後者叫“XX沙坦”。
高血壓患者出現早期腎臟損傷表現，如微量蛋白尿和輕度肌酐升高時，特別是出現蛋白尿後，使用這兩類藥不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿，延緩腎功能減退。鈣通道阻滯劑（地平類）和β受體阻滯劑（托爾類）是有效的降壓藥物，對腎臟有保護作用，是有蛋白尿高血壓病人的常用藥物。
血肌酐升高
血肌酐升高表明腎臟功能已明顯受傷（腎功能不全），血肌酐值越高，腎功能越差。腎功能不全大多有高血壓，這類病人的降壓治療需要特別小心，合適的降壓藥可以保護腎功能，不當的治療會加重腎臟損害。
1.嚴格的血壓控制：一般高血壓病人降壓目標是血壓＜140/90mmHg；腎功能不全的高血壓病人的理想血壓目標為＜130/80mmHg，這樣可以更好地保護腎臟功能，減緩腎臟病進展；但腎功能衰竭病人的血壓很難控制！
2.降壓藥的選擇：輕度肌酐升高（不超過2倍正常參考值）時選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）最合適，可以延緩腎功能減退，但肌酐升高超過2倍時不宜使用這兩類藥物，會引起腎功能惡化。
鈣通道阻滯劑（地平類）和β受體阻滯劑（托爾類）是有效的降壓藥物，對血肌酐值的影響較小，肌酐明顯升高的高血壓病人的常選藥物。
腎動脈狹窄
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根據受累腎動脈的單側還是雙側，以及狹窄嚴重程度，選擇相關治療方法。
1.腎動脈介入治療：就是俗話“放支架”，如果腎動脈嚴重狹窄，尤其是雙側腎動脈狹窄，病側的腎臟還存在功能的話，這是首選的治療方法，它可以保護腎功能，同時有利於血壓控制。
2.抗動脈粥樣硬化治療：如果引起腎動脈狹窄的病因是動脈粥樣硬化，還需要使用他汀類藥物，以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），防治動脈粥樣硬化進展。
3.降壓藥物的選擇：鈣通道阻滯劑（地平類）和β受體阻滯劑（托爾類）是腎動脈狹窄的高血壓病人安全有效的降壓藥。 血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）不適用腎動脈狹窄的高血壓病人，可能引起腎功能惡化，除非病人腎動脈置入支架。
總之，合併腎臟疾病的高血壓病人情況複雜，不同的腎臟病類型和階段，降壓治療方案各不相同，病人千萬不要隨便服藥，一定要在醫生指導下用藥！想要了解更多心血管病健康知識，歡迎微信搜索並關注公眾號【心內科蔣利醫生】！
這次的內容就到這裡啦，希望能對你有所裨益！我們下週再見！
