甜味飲料增加2型糖尿病風險，包括100%果汁

儘管甜味飲料對身體有害，但絕大多數人對其誘惑力還是難以抗拒。含糖飲料（SSB，包括軟飲、果汁飲料、含糖冰茶、運動飲料等）與2型糖尿病（T2DM）的關係已經被大量數據所證實，而

為了滿足人們的需求並且降低不利風險，生產商推出了宣稱是0卡路里的人工甜味飲料（ASB），這種飲料似乎可作為含糖飲料的替代，並受到了糖尿病高風險人群所青睞。而目前對人工甜味飲料是否引起糖尿病風險的結論並沒有一個統一的說法。

根據美國健康調查數據顯示，總體甜味飲料的攝入逐漸在減少，但這是否會帶來後續T2DM發生風險的降低仍有待考證。

最近《Diabetes Care》雜誌，發佈了一項關於甜味飲料攝入量的改變對後續T2DM發生風險影響的研究，對上述問題進行了相關的分析和驗證。

研究目的

評估甜味飲料（包括含糖飲料和100%果汁）及人工甜味飲料攝入的長期改變與後續2型糖尿病風險的相關性。

研究方法

在3項美國前瞻性隊列研究中納入具有完整數據且排除基線為糖尿病、癌症、心血管疾病的受試者，包括在護士健康研究（NHS，1986-2012）的76531例女性，護士健康研究Ⅱ（NHS Ⅱ,1991-2013）的81597例女性及衛生專業人員隨訪研究（HPFS，1986-2012）的34224例男性。

在3項隊列研究中，飲食信息是通過每4年的食物頻率調查問卷而進行收集，其中飲料的攝入量以8盎司作為1份進行定量。

糖尿病是通過每2年的受試者自我報告調查問卷中進行確認。

本次分析的基線時間是NHS和HPFS研究的1990年以及NHS Ⅱ研究的1995年。

主要研究終點為T2DM的發病率，3項隊列的研究結果通過薈萃分析而進行彙總。

研究結果

基線特徵：

從基線到4年時，進行了200多萬人年的隨訪，共記錄到11906例T2DM的發生。

根據基線到4年時甜味飲料攝入量的變化，分為攝入量下降組（＞0.50份/天和＞0.07-0.50份/天），攝入量不變或相對穩定組（±0.07份/天），攝入量增加組（＞0.07-0.50份/天和＞0.50份/天）：

• 在所有分組中，攝入量下降＞0.5份/天的受試者，基線時甜味飲料及總能量的攝入最高；

• 在整個4年間，較攝入量不變或下降組相比，攝入量增加組其體重的增加顯著更高。

4年甜味飲料攝入量的改變與2型糖尿病發生風險的相關性（表1）：

以甜味飲料攝入量不變組作為參考，在校正了BMI、基線和4年中飲食及生活方式變量後顯示：

• 總甜味飲料攝入量下降＞0.50份/天的受試者，T2DM發生風險與攝入量不變者相當；

• 總甜味飲料攝入量增加＞0.50份/天者，T2DM發生風險增加16%；

• 僅含糖飲料（SSB）或100%果汁攝入量增加＞0.50份/天者，T2DM發生風險分別增加9%和15%；

• 人工甜味飲料（ASB）攝入量下降者，T2DM發生風險與攝入量不變者相當；

• 人工甜味飲料（ASB）攝入量增加＞0.50份/天者，T2DM發生風險增加18%。

表1：4年中根據甜味飲料攝入量的改變而彙總的2型糖尿病發病風險（HR）

根據基線及4年後甜味飲料攝入量分組的2型糖尿病風險（圖1）：

對於總甜味飲料的攝入，以基線到4年後攝入量依然＜1份/周的受試者作為參考：

• 4年間隨著攝入量增加其T2DM風險隨之增加，4年後攝入量≥1份/天的T2DM風險增加15%（HR=1.15，95%CI 0.98, 1.35）；

• 攝入量從基線的≥1份/天下降到4年後＜1份/周，T2DM風險依然增加9%（95%CI -5%, 25%）；

• 攝入量在4年內一直維持在≥1份/天，T2DM風險增加23%（95%CI 15%, 33%）。

對於人工甜味飲料的攝入，以基線到4年後攝入量依然＜1份/周的受試者作為參考，4年間任何攝入量的增加均可增加T2DM的發生風險。

圖1：根據基線及4年後總甜味飲料（A）和人工甜味飲料（B）攝入量分組的2型糖尿病發生風險（HR）

甜味飲料攝入量的改變及被其他非甜味飲料替代後的2型糖尿病發生風險：

以人工甜味飲料替代含糖飲料並沒有顯著改善T2DM的發生風險。

然而，以水、咖啡、茶以及低脂牛奶（含0-2%脂肪）替代甜味飲料，則可使T2DM風險降低2-10%。

圖2：甜味飲料攝入量的改變及被其他非甜味飲料替代後的2型糖尿病發生風險（HR）

研究結論

增加含糖飲料或人工甜味飲料的攝入量均可增加2型糖尿病的發生風險。

本研究顯示，含糖飲料（包括100%果汁）攝入量的增加，會帶來顯著的T2DM發生風險增加，可能的原因主要是在相同熱量的情況下，這些液體較固體食物並沒有增加飽腹感，反而促進食慾，導致更多熱量的攝入，長時間內可增加體內脂肪含量以及損害胰島素敏感性。

此外，值得注意的是，本研究中提示人工甜味飲料與T2DM發生具有正相關性，這其中可能存在一些偏倚。攝入人工甜味飲料的人群本身可能具有更高的糖尿病風險（從原來攝入含糖飲料轉變為攝入人工甜味飲料），並且這些人群篩查糖尿病的頻率也更高。但不得不否認，人工甜味飲料依然會增加T2DM發生風險，相關機制包括改變腸道菌群，增加體重及加重胰島素抵抗。

綜上所述，甜味飲料終究對人體健康不利，大家不妨多選擇水、咖啡、茶或低脂牛奶這些飲料吧。

參考文獻：Diabetes Care. 2019 Oct 3. pii: dc190734. doi: 10.2337/dc19-0734.

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