有很多患者可能都對自己的檢查報告有過這樣的疑惑：

腰L4-L5突出是什麼意思？怎麼有的人是腰L5-S1突出？還有非常多的患者表示，自己身邊的病友症狀很多都不一樣，這到底是什麼原因？

為什麼都是腰椎間盤突出症，會有不一樣的症狀呢？

要回答這個問題，要先從腰椎的結構說起，臨床上根據腰椎間盤的結構將其編為胸T7-腰L1，腰L1-L2，L2-L3，L3-L4，L4-L5，L5-骶S1，而這些節段所對應的神經根都不同，每一根神經根發出分支後所支配的區域也不同，這就造成了不同節段的突出有著不同的症狀。在這些椎間盤節段中，我們發現腰L4-L5節段突出的患者佔比最多，其次是腰L3-L4和L5-骶S1，其餘的節段較為少見。

而腰L4-L5節段為什麼這麼容易突出呢？這是由於腰L4、L5在所有腰椎中承受的力最大，活動量也是最多的，因此在其中間的腰L4-L5椎間盤就最容易退變突出。當腰L4-L5突出後如果壓迫到神經，那麼最常見的是壓迫到腰L5神經根，這類患者會感覺到小腿外側以及腳背的皮膚感覺減退，還有足部的拇長伸肌和脛前肌的肌力都會有所減退，也就是腳上的大拇指不能活動能力減退。

但如果是腰L5-骶L1椎間盤突出，那麼受到壓迫的就會是骶S1神經根，骶S1神經根所支配的區域是大

腿後外側，小腿後面以及足底足跟，因此這類患者往往都表示自己臀部和足底疼得厲害。

而腰L3-L4椎間盤突出其實算是高位的椎間盤突出，這類型的突出比較特殊，患者會感覺大腿內側的感覺減退，這是由於受壓的腰L4神經根支配的是大腿和小腿內側以及膝關節附近，但通常為這類患者做體查時會發現，他們的直腿抬高試驗都是陰性的，而骨神經牽拉試驗則呈陽性，在影像檢查中就會發現他們其實是存在腰L3-L4椎間盤突出。

所以說，不同的腰椎間盤節段突出所造成的症狀都不同，如果存在多節段的突出，那麼就會有多種混合的症狀產生，這需要經過正規嚴格的檢查來判斷。

腰椎間突出症的檢查手段和診斷都是怎樣的？

通常情況下，對於患者來說，除了最基本的問診和體格檢查，影像輔助檢查也是必須重視的。而作為一名脊柱外科的專科醫生，每一位來門診的患者，他們的影像檢查資料，比如X光片、CT、磁共振和造影這些，我是不會只看影像科醫生給的檢查結果的，影像報告所寫的診斷結果只是為臨床診斷起到一個輔助作用。

我還是要自己再次查看原始片子，再通過臨床經驗結合患者問診和體查結果去做一個綜合的診斷。這也是為什麼很多患者只發一張影像科的診斷報告給我時，我還是要求患者要提供清晰的原始片子的原因。

脊柱外科醫生最常看的就是患者腰椎的

正、側位片，會先給患者安排做腰椎CT、磁共振，甚至有些患者還需要做椎管造影檢查。而說到腰椎CT檢查，在過去是比較多的，但其實近十年以來，我們已經越來越少要患者做這種檢查了。這是因為CT本身的優點是針對一些骨性結構，只有當我們想知道患者是否存在骨性增生的壓迫時才會使用，而像椎間盤突出這種軟組織的突出，首選檢查還是磁共振，因為它不僅能夠清晰的查看腰椎周圍的軟組織情況，還可以分辨患者是否存在腰椎腫瘤的情況。

核磁共振還可以做到立體掃描，這樣我們就可以看到腰椎間盤的橫斷面、矢狀面和冠狀面，尤其是橫斷面的檢查，它可以讓醫生清楚地查看到患者究竟是左邊壓迫還是右邊壓迫，然後更好地與患者的症狀相對應。

那麼什麼時候會需要讓患者做椎管照影這種檢查呢？這通常和患者自身的情況息息相關，對於一些疑難病例，比如該患者已經做過手術治療了，那麼他的

腰椎CT和核磁共振的影像上就會存在一些偽影，這些偽影會干擾醫生的判斷，所以這種情況下就需要採用椎管造影檢查來輔助判斷。先給患者做椎管造影，之後再做CTM，這樣就能從多角度地去觀察患者的椎間盤突出情況。

總結

腰椎間盤突出症常常被歸類為疑難雜症，就是由於其特殊性，不同節段突出有不同的症狀，而患者自身的情況不同會造成一些差異，這些往往也可能帶來治療方案的不同，檢查手段也會有所區別，需要特別注意的是，對於心臟曾經做過導管手術或者是安裝有起搏器的患者是不能夠做核磁共振檢查的，那麼為了能夠更好為這類患者做檢查，我們通常會建議他們直接做椎管造影和CTM來檢查。

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