房颤和房扑与糖尿病及其合并症相关，包括高血压、肥胖和心力衰竭。研究表明，SGLT2抑制剂可降低2型糖尿病患者的血压，减轻体重，对左心室重塑产生有益作用，并减少心衰住院和心血管死亡。那么这类药物是否能够降低房颤和房扑风险呢？
近日发表于Circulation的DECLARE-TIMI 58试验分析结果显示，接受达格列净治疗的高危糖尿病患者房颤和房扑的发生率降低。布莱根妇女医院的Thomas A. Zelniker博士介绍，尽管其获益的机制仍不确定，但达格列净可能降低2型糖尿病患者的房颤/房扑风险，患者使用这类药物可能具有额外的潜在获益。
研究概要
DECLARE-TIMI 58试验探讨了SGLT2抑制剂达格列净在2型糖尿病合并多重危险因素或已知动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中的疗效和安全性。主要结果表明，随访4.2年，与安慰剂相比，达格列净10mg将心血管死亡或心衰住院复合终点的相对危险度降低了17%。
研究者本次分析了DECLARE-TIMI 58试验中17,160名患者的数据，关注的终点为房颤或房扑。基线时，6.5％的患者有房颤或房扑史。
在随访期间，与安慰剂组相比，达格列净组患者发生首次房颤或房扑事件的风险降低了19%（事件：264 vs. 325; 每1000人年事件数：7.8 vs. 9.6; HR = 0.81; 95% CI, 0.68-0.95, P=0.009）。
基线时无论是否有房颤或房扑史，风险均降低，HR分别为0.79（95% CI, 0.58-1.09）和0.81（95% CI, 0.67-0.98）；有ASCVD患者中为0.83（95% CI, 0.66-1.04），多个ASCVD危险因素患者中为0.78（95% CI, 0.62-0.99），有心衰病史患者中为0.78（95% CI, 0.55-1.11）。达格列净对房颤或房扑的作用不受缺血性卒中、性别、BMI、HbA1c或估计肾小球滤过率的影响。
此外，达格列净还减少了房颤/房扑事件的总数，包括初次和复发事件（337 vs 432; RR 0.77, 95% CI 0.64-0.92, P=0.005）。
该研究显示，达格列净降低了高危2型糖尿病患者中房颤/房补不良事件的发生率。无论患者是否存在房颤、ASCVD或心衰病史，这种效果都是一致的。Zelniker指出，房颤并非DECLARE-TIMI 58试验的预设终点，希望有更多针对该问题的随机对照试验来验证这一发现。此外，机制研究也是有必要的。
[1] Dapagliflozin reduces AF events in high-risk patients with diabetes. Healio. February 11, 2020.
[2] Thomas A. Zelniker, Marc P. Bonaca, Remo Furtado, et al. Effect of Dapagliflozin on Atrial Fibrillation in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: Insights from the DECLARE-TIMI 58 Trial. Circulation. Originally published 27 Jan 2020.
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