梳理重點：
2010年，我國“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”
cTn是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標誌物
由於CK廣泛分佈於骨骼肌，缺乏特異性，因此不再推薦用於診斷AMI
AST、LDH及其同工酶對診斷AMI特異性差，也不再推薦用於診斷AMI。
CK-MB敏感性高，cTnI特異性高，二者協同，可能減少心肌損傷疾病的漏診或誤診。
心肌酶譜正常值多為成人標準，而14歲以下兒童的正常值要高於成人。年齡越小，心肌酶正常值越高，絕大多數兒童的心肌酶譜是正常參考值的2-3倍。（因此不要發現小孩心肌酶高就認為得了心肌炎）
一、心肌酶五項
CK-MB(五項中診斷心肌損傷最有價值的一項)：
2001年，我國“急性心肌梗死診斷和治療指南”CK-MB是診斷“金標準”，最少應是正常上限值的2倍。
缺點：CK-MB雖然敏感性高但是特異性差， CK-MB升高 並非心肌炎所獨有！
CK 是繼轉氨酶後至今臨床上最重要的酶，特別是在診斷心肌梗死上有較高價值。聯合其他指標檢測提高檢測的準確率。
缺點，CK分佈廣泛分佈於骨骼肌、心肌、腦細胞中，因此診斷特異度不高，診斷心肌損傷方面CK被CK-MB幹掉，又被肌鈣蛋白乾掉，退居了二線。
α-HBDH曾用於心梗的實驗室診斷，目前被大神CK-MB和肌鈣蛋白乾掉。但是聯合其他指標檢測可以提高準確率。
LDH診斷AMI敏感度低，特異度低，已被淘汰。
AST早已被心肌酶組合剔除掉。
心肌酶譜的更新換代：
二、心梗三項
肌鈣蛋白（cTnI）:cTnI評價心肌梗死具有高特異性，是檢測心肌梗死的首選血清標誌物！
高敏肌鈣蛋白（hs-cTnI）：
更牛的指標，1-3h便可發現潛在的心梗患者
肌紅蛋白（Mb）：
Mb是至今出現最早的AMI標誌物，1.5h即可增高，但1～2d內即恢復正常。但特異性差，骨骼肌損傷、創傷、腎功能衰竭等疾病，都可導致其升高。Mb 陽性雖不能確診AMI，但可用於早期排除 AMI 診斷的重要指標。
CK-MB質量
測定質量與測定活性方法相比，其優點是靈敏度和特異性高，不受體液中其他物質的影響。
疑問：同樣是CK-MB的報告為什麼結果不一樣？
因為一個是生化的CK-MB測的是酶活性，一個是心肌三項的CK-MB測的是酶的質量，兩者存在本質區別。以心肌三項中CK-MB為準。
三、臨床應用
心肌炎基礎知識：
1、心肌炎大部分是由病毒引起的，柯薩奇病毒B組（CVB）最常見。
2、常見症狀：乏力、心悸、胸悶，嚴重者可有呼吸困難、發紺
3、病毒性心肌炎在我國乃至全世界的確切發病情況尚不十分清楚。
4、心肌炎在國際上無統一的診斷標準，多采用結合臨床、實驗室檢查和其他相關輔助檢查來確診。
5、對於心肌炎的治療目前臨床尚無特效療法,因而必須強調早期,綜合治療的方法，
6、心肌炎的發病率沒有明確的資料統計，據查有這幾種說法：由感冒引起病毒性心肌炎的幾率不到1% ；小兒病毒性心肌炎發病率為18.27/10萬。
心肌炎診斷標準：
心肌炎在國際上無統一的診斷標準，多采用結合臨床、實驗室檢查和其他相關輔助檢查來確診。
主要臨床診斷依據：
1心功能不全、心源性休克或心腦綜合徵。
2心臟擴大。
3血清心肌肌鈣蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴動態變化。
4顯著心電圖改變(心電圖或24 h動態心電圖)。
5心臟磁共振成像(CMR)呈現典型心肌炎症表現。
次要臨床診斷依據：
1前驅感染史，如發病前1～3周內有上呼吸道或胃腸道病毒感染史。
2胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面色發灰、腹痛等症狀(至少2項)，小嬰兒可有拒乳、發紺、四肢涼等。
3血清乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)或天冬氨酸轉氨酶(AST)升高。
4心電圖輕度異常。
5抗心肌抗體陽性。
（若在血清LDH、α-HBDH或AST升高的同時，亦有cTnI、cTnT或CK-MB升高，則只計為主要指標，該項次要指標不重複計算。）
詳情請見《兒童心肌炎診斷建議(2018年版) 》
心肌梗塞診斷要點：
1缺血性胸痛病史
2心電圖的動態演變
3心肌壞死的血清標記物濃度的動態改變（首選cTn，次選CK-MB）
詳情請見2018第四版心肌梗死通用定義
心力衰竭診斷要點：
症狀：首先心衰患者常出現乏力、疲倦、運動耐量降低、勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難等症狀
體徵：下肢水腫、顏面水腫，嚴重者可能出現腹水或胸腔積水
輔助檢查：主要是心臟超聲的EF值、心電圖和NT-ProBNP或BNP （指南中未提及心肌酶和心肌三項，但是他們對心力衰竭也起重要參考價值）
詳情請見《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》
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