北京连续两周的高温炎热天气，我们急诊科异常忙碌，就诊患者激增，除了有基础疾病的老年患者以外，还有一些特殊的患者，“高热并且昏迷”追问病史都有长时间户外运动和工作的特征，这就是夏季比较常见的“热射病”。
当我们和家属交代病情的时候几乎所有的家属异口同声的反问：中暑还会死人吗？作为急诊医生，听到这样的问题，无言以对，能做的，只是再次打开微信，在公众号里再次普及一下中暑的相关知。
每年盛夏来临，中暑都是绕不开的主题，今天我们就来熟悉一下最严重的一种中暑——热射病。
热射病是一种致命性急症，据统计死亡率可超过40%，高温、意识障碍是它的典型表现，易发因素包括：环境温度过高 、人体产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进等以及散热障碍： 如湿度较大、过度肥胖、系统硬化病、广泛皮肤烧伤疤痕等患者，而疾病的发作往往是多种因素作用的结果。
根据发病机理临床分为：
1.劳力性热射病多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生多脏器功能衰竭、横纹肌溶解、急性弥漫性血管内凝血（DIC），病死率高。
2.非劳力性热射病在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常，继而出现昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现休克、多脏器衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。
一旦发现热射病患者，怎么办？
降温！降温！降温！
1、体外降温脱去患者衣服，冰袋物理降温，吹送凉风并喷以凉水擦身，凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐。
2.、体内降温用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。
3、对症治疗昏迷患者容易发生肺部感染和压疮，须加强护理；提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧；积极纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡；应用升压药纠正休克；甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效，并针对各种并发症采取相应的治疗措施。
中暑是可以预防的疾病，应从根本上改善劳动和居住条件，出现早期症状，及时撤离高温现场。
避免高温下、通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动，进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。
提供必需的防暑用品，宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状。
对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症。
北京高温将持续到8.7日。请广大市民做好防暑降温工作！
昨晚我急诊夜班，一位35岁中年男性因热射病抢救无效而死亡！
特科普！请注意！
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