導讀
近年來，隨著人口老齡化速率加快，國民生活水平的提高，糖尿病悄悄榮登各大健康類網站的熱搜榜NO.1，糖尿病作為一種終身行、內分泌代謝障礙性疾病，目前在我國的發病率特別高。糖尿病控制不好，可以引起多種嚴重併發症，比如糖尿病神經病變，糖尿病腎病等。除了這些，便秘也是糖尿病的常見併發症。
位居高位的“糖尿病”
根據中國衛生部門給出的數據，2017年中國糖尿病病人達到了恐怖的1.1億，佔國民總數的12%，攀局世界首位。而且正在以每天1.5萬例的數據瘋狂增長。
在一項中國人民解放軍空軍總醫院對住院的62例糖尿病患者的診斷中，發現30例患者發生便秘，發生率48%。
在《中華臨床醫學研究雜誌》發表的糖尿病性便秘患者的飲食護理中提到：糖尿病併發廣泛神經病變的患者便秘發生率約90%。
糖尿病，誘發便秘的又一元兇
糖尿病性便秘以排便時間延長，或不延長而排便困難為臨床特點。主要原因是由於長期高血糖使胃腸植物神經功能受損，導致胃動力減退，胃排空延遲所致。
便秘，升高血糖的必然威脅
便秘不僅使病人痛苦，還會給病人造成心理負擔，影響病人情緒，使胰島素的對抗激素（如腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素等）蜂蜜增加，成為血糖升高的誘因。
糖尿病性便秘的發病機制
1、疾病的影響
（1）糖尿病常見的慢性併發症－自主神經病變，導致腸道功能紊亂，胃腸蠕動無力，大便不易排出。
（2）糖尿病患者由於代謝紊亂，以及腹肌和會陰張力不足，造成排便無力，也容易引起便秘。
（3）高血糖可引起體內缺水，致使大腸慢性脫水，從而引起大便秘結，造成排便困難。
（4）長期高血糖還可引起胃腸激素紊亂，當抑制性胃腸激素作用強於興奮性胃腸激素時，胃腸收縮受到影響，使胃腸動力低下，排空時間延長，易導致便秘的發生。
2、飲食不合理
糖尿病患者擔心食物攝入過多導致血糖升高，過度控制飲食，由於進食量少，食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少，不能引起排便反射，易出現便秘。
3、缺乏運動
老年糖尿病患者活動受限，導致腸蠕動減弱，引起便秘。
4、藥物副作用
長期服用某些藥物如鐵劑、阿片類藥、抗抑鬱藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等也是引起便秘的原因之一。
《中國實用內科雜誌》中提到，二甲雙胍可以延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加對外周葡萄糖的利用，達到降低血糖的目的。但同時又有抑制食慾的功能，有些患者服藥後常出現腹脹、腹瀉和便秘等不良反應。
5、精神心理因素
糖尿病作為一種終身性疾病，伴隨病程的遷移，容易出現精神心理問題，如焦慮、抑鬱、失眠等，心理障礙尤其焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時肛門直腸矛盾運動，導致便秘。
對糖尿病患者的便秘的治療提倡採取綜合措施，在控制血糖的基礎上，針對其便秘的原因及症狀，採取標本兼治，防止亂用瀉藥，出現依賴性。
1、控制好血糖
可減少或延緩自主神經病變的發生和發展。輕者可用拜糖平、格列齊特等口服；重者則用胰島素皮下注射。加強血糖監測，及時調整降糖藥，以控制血糖達標。
2、合理膳食
低糖低脂高纖維素飲食，少量多餐，控制體重，禁食辛辣食品和戒酒；多吃水果、蔬菜，多飲水可鬆軟渣便。
3、加強體能鍛鍊
鍛鍊有助於增強腸蠕動，提高排便能力，養成定時排便的習慣。
（1）吐納訓練
患者平臥床上、環境安靜、心情平和、閉目內視。吸氣時自覺一股清氣吸入體內，停止吸氣後憋氣片刻再慢慢呼出時意念胃腸道內一股力量向下推移，把大便向肛門推送，每段練36次。每天練2～3段。
（2）自我腹部按摩法
將手摩擦生熱後，趁熱把手按於臍部。以肚臍為中心，順時方向揉按腹部，每次5~10min，每天1～2次。輔助患者下床活動，通過上述方法，達到舒經通絡，恢復胃腸功能，使大便及時順利排出。
4、中藥通便
中醫主張滋補肝腎、以通為貴、以潤為宜、切不可濫用苦寒之品，尤其對於老年患者，應以瀉濁通便為主、養陰益氣為輔。推薦首薈通便膠囊，養陰益氣，瀉濁通便“攻補兼施，以補治秘”。促進胃腸道腺體分泌，調節胃腸道功能，從根本上治療便秘。
5、心理輔導
加強健康宣教，及時消除患者的心理顧慮，灌輸每日排便必要性。此外，對中、重度的便秘患者常伴有的焦慮甚至抑鬱等心理因素或障礙，應予以認知治療（CBT-I），使患者消除緊張情緒。
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