大家是不是注意到醫生都有這樣一個習慣。當你向他諮詢問題時，他幾乎都會用“應該、基本上、可能”這些詞彙。往往心急的患者或家屬就著急了，“我這生著病等著確診呢，醫生老用這些猜測敷衍我，是不是他也不知道，是不是醫術不行？”

其實，這是醫生的“職業病”。由於當代醫學生的培養模式以及現代醫學的研究方式等原因，醫生眼裡幾乎不存在100%的事情。

“可能性大小”才是驅動醫生診斷和治療的“發令槍”。就比如上文提及的“應該、基本上、可能”，對醫生來說，確定性的排序大概是這樣的：

應該＞基本上＞可能＞不太像

非要用概率來描述，差不多是90%、75%，50%，5%的區別。為什麼都“應該”了，才90%的可能性，另外的10%難道還是其他疾病不成？“不太像”為什麼還有5%的可能性？醫生這樣“閃爍其詞”，“直截了當”不好嗎？這其中的原因，可以分三點來解釋。

一、人體和疾病的複雜性

人體的太過複雜，即使科技高度發達的現代，很多看似簡單事情也沒有摸透。比如“雙腿直立行走”，雖然少數高端機器人可以模仿直立和緩慢行走，但是要達到“健步如飛”還相距甚遠。

再說說疾病，比如肚子痛。很多人覺得肚子痛就是肚子裡出毛病了，給點針對“肚子”的藥不就好了。其實不然，肚子裡包含著肝臟、膽囊、腸道、胰腺等等很多器官，誰出了毛病，都會“肚子痛”。打個比方，就算是肝臟出問題了，肝癌會痛，肝膿腫會痛，肝淤血照樣也會痛，而治療方法卻截然不同，明確疾病也不是“肉眼可見”，不借助檢查設備也難以實現。

另外，肚子痛時沒準病灶也不在肚子裡。人體臟器的神經很“奇葩”，它們叫做“植物神經”，感知覺非常“遲鈍”，沒準膽囊出問題了，會“抻”著心臟一起難受，甚至可能誤診為心臟病。

所以，想要達到100%，人體“先天不足”。

二、當代醫生的培養模式

醫學生進入大學裡學“看病”。不僅僅要學會如何去診斷某一種疾病，更重要的要學會鑑別它為什麼不是其他的疾病。就如上文所說的肝臟引發的肚子痛，它到底是肝癌、肝膿腫還是肝淤血呢？既要有正向的推斷（增加概率），也要有逆向的排除（降低概率）。

所以，患者一住院，醫生就要“問東問西”，比如問你是否具有某些症狀，這就在確定是否增加某種疾病的概率，而問你是否不具備某些症狀或是另外的一些表現，可能又在降低這個疾病的概率，轉而考慮其他的疾病。所以，醫學生在學習診斷疾病時，分為“主要診斷依據”（大概率增加確診的依據）和“次要診斷依據”（小概率增加確診的依據），還有最重要的”——鑑別診斷（是不是其他的疾病）。

三、現代醫學的研究方式

這一項才真真切切的體現出醫生的“賭徒”本色。

現代醫學已經由過去的“經驗醫學”轉變為“循證醫學”。

什麼是“經驗醫學”呢？比如某個醫生看了5個肚子痛的患者，都按肝膿腫治療，症狀還都緩解了，他就有了“經驗”，所以他接診第六個患者時也就按肝膿腫治療了。但是，畢竟一個醫生“經驗”具有侷限性，可能第六個或是第七個是肝癌也不一定，那時就會誤診甚至延誤治療。所以過去“白髮蒼蒼”的老大夫就很吃香，因為看的病人多啊，可能肚子痛的看到了100個，這裡面肝膿腫、肝癌全都有，他就可以相對輕鬆的鑑別疾病。這也就是俗話所說的“大夫越老越吃香”的緣由了。但是，還有很多罕見病，即使你看了100個患者也碰不到，還是會誤診。

而“循證醫學”呢？通過科學實驗，將某地區、某個國家甚至世界範圍內的“肚子痛”都收集起來，這幾乎囊括了所有的患者，不僅僅是100例，有可能是幾千甚至上萬例。把他們的各種症狀、化驗、檢查都歸納總結出來；然後通過診斷與鑑別，確定某種疾病的概率。這樣，即使一個20多歲的年輕醫生也能迅速積累比“白髮蒼蒼的老大夫”還要多的“經驗”，準確性也更高。

此外，每年各種“專家指南”不停更新，將全國甚至全世界的專家治療某種疾病的先進方法教授給所有醫生，即使邊遠山區也能接受和大城市醫院一樣的治療方法。

“專家指南”裡面的推薦力度和證據水平，就很好的詮釋了“應該＞基本上＞可能＞不太像”。

比如I類推薦，就是“應該”，但是由於得出這個結論的試驗人群有不能囊括所有人，還有一些人群沒有進行研究，所以不能100%。再比如III類推薦，按理說是“不太像”，但是沒準它只是個新技術或是發病量很小的疾病，研究的很少，只是在某個試驗裡得出了否定的結論，沒準在另外的試驗裡有可能就不是了。所以只能是5%，不能達到0%。

所以，醫生看病在某個角度來說像是一名掌握概率學的“賭徒”。而好的醫生可以通過詳細的問診，邏輯清晰的診斷與鑑別，接近百發百中。這就是每次醫生“可能、大概”的原因了。