冠脈CTA這項檢查很多冠心病患者並不陌生，如果沒什麼不適症狀，不想做造影，很多患者會選擇做冠脈CTA來替代造影檢查。但相信很多人還不知道這項檢查還能夠預測未來心梗的風險。
3月16日，美國心臟病學學會（ACC）與世界心臟病大會（WCC）聯合召開的年度科學會議在線公佈了一項最新研究證實——冠脈CTA可預測未來心梗的發生風險！[1]
冠脈CTA真的有這麼強大的能力麼?讓我們來一一揭開冠脈CTA的神秘面紗!
認識冠脈CTA檢查
冠脈CTA，通過手背上等處的靜脈，使用高壓注射器將造影劑迅速打入冠狀動脈血管內，利用多排螺旋CT對冠狀動脈進行掃描，使用CT快速多層掃描和圖像重建，生成冠脈圖像，瞭解冠狀動脈病變的部位以及狹窄程度。
相關研究表明：冠脈CTA病變血管檢出率及冠心病診斷靈敏度、特異度等同冠脈造影基本相當，能夠為臨床提供有價值的影像學依據，但仍存在一定誤診率，尚不能替代冠脈造影金標準。[3]
總結起來，冠脈CTA檢查就是“低配版”的冠脈造影：無創，費用較低，安全性較高，患者接受度相對較高。[4]
冠脈CTA如何預測心梗風險
為了更好的理解下面的內容，我們先來簡單瞭解一下冠心病的相關知識：
冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由於向心髒供應血液的冠狀動脈被膽固醇及其他沉積物組成的斑塊阻塞，導致冠狀動脈狹窄或閉塞，從而引起的的嚴重心臟疾病。
冠脈CTA就是想要“看見”斑塊的數量，大小及性質，從而評估冠脈的狹窄程度，為後續診斷及治療提供臨床依據。[5]
臨床上可以根據斑塊的密度情況來初步估計斑塊的分類：
□ CT 值 <50 HU 定義為非鈣化軟斑塊
□ CT 值50~119 HU 定義為混合斑塊
□ CT 值 >119 HU 定義為鈣化硬斑塊
通過對斑塊 CT 值的測定，可基本上準確地鑑別鈣化與非鈣化斑塊，對冠心病的危險程度進行分級。[6]
非鈣化斑塊是不穩定的軟斑塊，容易破裂與脫落，此類斑塊可導致遠端血管堵塞。鈣化硬斑塊同樣是血管病變的表現，但是相對穩定，不易破裂和脫落。鈣沉積越多，病變的範圍越廣，鈣化越明顯，病變越嚴重。
穩定性斑塊多為鈣化性的，而不穩定性斑塊，多為非鈣化性的。
所以對於判斷冠心病的嚴重程度，不僅斑塊的數量和大小很重要，對於斑塊的性質的診斷同樣重要。[6]
基於上面說到的衰減模式的斑塊分類方式、以及組織學和CT影像學的研究發現，如果進一步將非鈣化軟斑塊進行區分——CT值較低，範圍在30~60 HU的低CT衰減斑塊實際上就是非鈣化的易損斑塊，易損斑塊的破裂和糜爛是引起心梗最關鍵的始動因素。[4]
經過校正後得出——低衰減斑塊是心梗發生的最強預測因子！低衰減斑塊負荷每升高1倍，未來心梗風險就會增加1.6倍。
低衰減斑塊負荷>4%的患者較其他患者，未來5年心梗的發生風險提高接近5倍。[1]
所以我們可以得出結論：冠脈CTA可預測未來心梗的發生風險
哪些患者適合做冠脈CTA檢查呢？
近年來，隨著分析手段的進步，冠脈CTA的功能越來越強大，效用不僅侷限在評估冠脈狹窄的嚴重程度上，還可以用來評估冠心病患者的整體斑塊負荷（冠脈鈣化評分）、是否存在功能學上的狹窄（FFRCT）、易損斑塊的識別等方面，下面這些適應症的患者可選擇這項檢查：
■ 原因不明的胸痛或勞累後心絞痛。■ 靜息心電圖ST-T改變，考慮有心肌缺血者。■ 臨床上無症狀而心電圖有改變，負荷試驗陽性或可疑陽性者。■ CT平掃發現冠脈鈣化，鈣化積分超過年齡組預計分值者。■ 疑似冠心病但拒絕行冠狀動脈造影檢查的患者。■ 冠狀動脈造影后併發症的診斷與複查。■ 支架置入術後或冠脈旁路移植術後隨訪。■ 急性胸痛患者的鑑別診斷。[7]
提示：冠脈CTA是目前臨床上廣泛應用於冠心病診斷的檢查項目，對於不同的患者來說，在評估了各項情況後，可諮詢主治醫生選擇最適合自己的檢查。
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