您好，李教授，患者性别男性，年龄57岁，病龄三年。
疾病类型：帕金森病。
既往病史：做CT诊断有小脑萎缩。
目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天三次，效果一般。
目前主要症状：现在左手，左臂，左腿及左脚麻木颤抖，后背僵硬酸痛，手腕和脚腕酸痛，早上吃药后有点恶心，胃难受，浑身出虚汗，左腿肚子发紧，左脚趾往里扣。
想要咨询的问题：请问教授麻烦您看看现在这种情况该怎么吃药，我想吃盐酸金刚烷胺可以吗？要不就吃安坦片一天一片可以吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第1个是吉林的患者，男性，年龄57岁，病史三年，在当地诊断是帕金森病，但做CT有小脑萎缩的情况。我想做CT，有一些帕金森诊疗中心会做这样一些事情，但是在我这基本上都不做CT了，要做的话就直接做磁共振了。因为磁共振对一些核团的形态，包括脑干的一些状态，描述的更清楚，对鉴别诊断会提供更有效的这种医学影像学依据。我想如果是有这种相对应的这种细胞萎缩的话，建议如果有条件也还是做一个磁共振，这是一方面。另外它目前用药三年的病史，美多芭1/4片，一天三次。三年病史这个量还是比较少的。现在感觉一侧肢体抖震颤的比较明显，也麻木。后背也僵硬。今天也有两个患者背后僵硬的非常明显，还有个年轻的30岁左右的患者也是僵硬得很明显，手腕脚腕也是有酸疼的情况。现在关键问题是早上吃药以后恶心胃也难受，浑身出虚汗。腿肚子发紧，脚趾头往里边抠，那么这种情况他看看应该怎么吃药，他吃金刚烷胺行不行？要不就安坦一天一片，这是他的问题，并不是建议。
应该讲患者自己对用药有一定的看法，但是有一个问题，就像今天济南本地的一个患者来看病一样，是女儿带过来看的。 拿影像学片子，磁共振的片子，病例，但老人80 岁了，从来没来门诊看过病。我说这种情况下，对于初诊的患者，在我这大原则尽量是看到患者以后，再给出一个诊疗的意见和用药的一个指导方案。没有见到病人，通过患者家属的描述，很难具象地指导下一步的治疗。所以今天我跟患者家属说，下个周或再隔一个周，稍微不紧张的时候，或者甚至说再隔一个月都可以。 你把老人带来，我看一看，查查体评估一下，再给他定一个具体的治疗方向。
那么我想大家也一定尽量理解我的这种想法和看法，因为有很多患者似是而非，你不看到患者你很难给它答出一个具体的答案，当然这是一方面，另外一方面有的你即使看到了病人，你也很难马上就给他下出一个诊断。因为今天我看到后面也有一个早期的患者就问，说，李教授是不是这个病应该怎么诊断？因为帕金森病是相对比较特殊的一个疾病，它是一个长期的慢性进展的疾病，在早期的时候它往往会有各种各样的症状，让你会和其他的一些症状相混淆。当然有非常丰富临床经验的帕金森病专科医生，也有可能会产生早期的误诊的情况。所以说我们在早期尽量根据症状来进行对症治疗，并不一定说就能下出明确的诊断。
对于患者来讲，目前出现的这一系列的情况，可以分析，首先诊断他小脑萎缩的话，你并不一定就能给他下出一个帕金森病的诊断。也可能是其他的，也可能帕金森叠加综合征也有可能，只不过其他的症状并没有表现出来而已。但是目前它表现出来的一些症状，包括腿肚子发紧，早晨起来以后出去汗味难受，脚趾头往里抠，这都是在一些剂末药物浓度达不到的情况下，出现了一些肌张力障碍的情况。也是跟异动相关的剂末的一些异动，又叫剂末的肌张力障碍。
那么这种情况说明他药物的剂量维持浓度各方面都是不够的。另外一方面吃完药以后恶心胃难受，甚至说出虚汗等等这些情况。我们讲这种情况有这么几种原因，一方面是疾病本身所导致的。那么有一些帕金森患者在早期的时候，可能自己就有一些胃肠道的症状，但是还有很大一部分患者是在用药以后，比方说吃美多芭，或者说吃受体激动剂森福罗、泰舒达，吃完以后就这一辈子不想再碰这个药了，胃肠道反应非常明显。那么这种情况怎么克服呢？
这个药能不能吃。因为这是治疗症状的一个非常有效的药物。而且在今后还得随着症状的加重，逐渐的增加剂量。这时候你要区分了，到底是症状本身，这个疾病本身引起的药物的副作用，那么这很好判断的，你吃完药以后马上出现这些相应的症状，那么是药物在空腹的时候，在空腹的时候没有服药的情况下，它也有这种情况，那么跟药物不相关，我想大部分还是因为服药以后导致的，那么这种情况我想尽量早晨在吃药的时候，你可以先稍微吃点东西，饼干或其他的面包，一小块一点就可以了。再把药在吃上，这是一方面。另外一方面也可以在吃药之前，比方说20-30分钟，先吃一点，先吃个半片吗丁啉！这样的话在吃上这个药，也可以减轻这种恶心症状，这是一方面。另外一方面出虚汗的问题，本身帕金森病就会累及到自主神经，我们讲植物神经紊乱不光是影响到运动，影响到一些其他的非运动症状，包括自主神经都会受累及。那么出汗的情况很多，帕金森病它本身就会出现多汗，但是用药的情况下，那么左旋多巴它也会导致这种出汗增多的情况。安坦的确可以减轻这种出汗多的情况。那么对于震颤来讲，这个年龄还可以。用安坦，但是刚开始一定是小剂量的。那么一次一片肯定是我觉得剂量稍微大一点，你可以从小剂量开始服用，那么1/3、1/2都可以。一天吃个两次，先看一看对症状有没有帮助？但是一定得注意，吃安坦的时候要注意自己的认知，记忆力。是不是经常好忘事等等，出现这种情况就要慎用了。一般60岁以上的老年男性的话，我们一般是主张慎用，再另外还有一种就单一的美多芭，相对要单，如果前提患者确诊帕金森病的话，我还是建议对这个患者来讲，你可以增加点受体激动剂，但是吃完药以后，它可能会有胃肠道的反应。
那么受体激动剂增加也是从小剂量开始，如果很难受的话，从1/4甚至1/8的量开始在饭后服用。这是一点建议，但是不作为一个具体用药的一个方向，具体用药的量还是要等到面诊之后，查完体之后才能给出，这是一个大体的方向。刚才我建议包括指导的大体的方向，也适用于所有提问的患者，大家不要把这个问题回答环节当成一个用药具体量的指导，这样是不合适的。一般的来讲，这个病人我看过，如果下一次来不方便的话，可以描述它的症状的变化，这样的话可以进行一个药物剂量的变化或药物种类的一个增减。 但是没有看过的病人还是建议先看过之后，然后再进行一个具体药物剂量的指导。
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