前面幾期陸陸續續的和大家談了不少心衰的知識，大多是在醫院的一些事情。不管什麼病，總是在醫院的時間短，在家的時間長，今天我們就一起聊聊心衰的病人出院在家應該注意什麼？
病人出院時醫生一定會有出院醫囑，交代很多注意事項，大多是指導您出院後應該怎麼做，按我們醫院心衰中心的要求，您出院時醫生除了會口頭交代一些內容，還會在您的出院小結裡寫清楚（每個病人都可以拿到），並且會給你一個服藥單。當然，相同的病、不同的醫生交代的內容可能會有一些差異，這是因為每個人的病情都是不同的，也有些內容是大體相同的，但仔細看細節是不一樣的。
對待出院醫囑，患者大概會有三種態度：
- 聽醫生的遵照執行，醫生都喜歡這樣的病人；
- 回到家把藥一放，醫生的話當成耳旁風，住院這段時間把自己委屈壞了，一定要補回來，接著就是呼朋喚友、山吃海喝；
- 謹小慎微，回家把所有的藥品說明書都認真的通讀一遍，重點關注副作用和不良反應，結果沒有回去幾天又來醫院了，說副作用在他身上都出現了。其實醫生是鼓勵病人瞭解自己所患的疾病和所吃藥物的一些知識，這有利於疾病的治療。但是過度關注、日思夜夢，不出現才怪了。
心衰病人在所有就診的心臟病人中佔有相當大的比例。心衰病人經治療後見效最快，但也很容易復發。住院期間有醫生和護士監督指導，病人心衰症狀會很快好轉，然而很多心衰病人在出院後沒過幾天又來住院了，這是為什麼？其實心衰的復發和病人出院後的飲食生活習慣有很大的關係。那麼，病人出院後應該注意哪些事項，維持健康狀態，儘量減少住院次數呢？
心衰患者的院外管理
老人們常說“病從口入”是很有道理的。對於心臟病，尤其是心衰患者，飲食上必須注意！
一般吃六七成飽即可，少吃精吃，要控制病人的體重。什麼樣的東西能吃不能吃，沒有絕對化。應該平衡膳食，蔬菜，水果稍微多一點，肉蛋米麵佔的比例稍微低一點，即總量控制，比例改變。
少喝水
平常喝水一定要少，特別是腿經常腫，躺不住的這種病人一定要控制飲水，每天攝入的液體量（包括水，粥，蔬菜，水果，糧食中的水分）不要超過2000毫升。每天攝入的水量和排出的尿量要差不多，即保持幹體重。
在醫院有護士為病人統計出量和入量，那麼在家裡如何把控呢？
最簡單的辦法是每天早上便後稱體重，如果每天體重沒有明顯波動，說明人體出入量平衡了，即維持了幹體重；如果體重不斷增加，說明我們每天攝入的液體量大於我們排出的尿量。這種狀態如果不能很快糾正，病人很快就會出現心衰症狀。
一旦發現了體重明顯增加的情況，病人應該立即控制飲水量，必要時在醫生指導下可口服利尿劑治療。
少吃鹽
絕大多數心衰病人出院後，在家應以低鹽飲食為主，每日攝入鹽的攝入量限制限制在6克左右。
這裡一定要注意每天的鹽量指的是您全天吃進去的鹽的量，它包括一日三餐炒菜的鹽、和麵放的鹽，鹹菜含的鹽，麵包、蛋糕、飲料、小零食等等中的鹽量，控制起來是非常困難的，特別是北方人，口味重、鹽少了飯吃不下了。
但對於口服利尿藥的心衰病人，排尿多，鈉離子隨尿液排出，可造成缺鹽，嚴重可出現低鈉血癥，可出現乏力、食慾減低，無精打采，情緒低落，低血壓，水腫等。
因此我們不僅要注意到鹽對心衰的危害，也要注意低鹽帶來的問題，對於心衰的病人，限鹽應該個體化，限鹽是相對的。
避免低血鉀
在這裡，我還要提一個重要的離子，人體必不可少的——鉀離子。
我們人體很多重要的生理活動都需要鉀離子參與，它既不能高，也不能低，心衰病人更容易發生低血鉀，因為人體對鉀離子的排洩是多了多排，少了少排，沒有也排，加上大多數的利尿劑也會促進鉀離子的排洩。
低血鉀的危害主要是容易發生惡性心律失常，造成不良後果。
心衰病人宜低脂飲食，尤其是冠心病缺血性心肌病所致心衰。但應該注意病人的營養平衡，嚴重心衰伴明顯消瘦（心臟惡液質）時需要給予營養支持。
適當運動
心衰的病人應該根據心臟病性質、病人體力及心功能狀況，進行適當活動，避免長時間不必要的臥床休息，以維持和提高心臟的代償功能。
長期臥床弊多利少，會導致體力下降、肌肉萎縮等還易引起墜積性肺炎、靜脈血栓形成、肺栓塞等疾病；飯後適當活動，保證足夠睡眠。活動適可而止，以運動後不使自己的胸悶、氣短等症狀加重、不感到疲乏為原則，不可片面追求大運動量。
活動量要循序漸進，量力而行，散步、打太極、做八段錦、五禽戲，做廣播體操等較好，待心功能逐漸好轉並穩定後，方可參加一般體力活動。
避免誘因
大多數心衰是不可治癒的，只能減輕症狀，延緩疾病的進展，但很多誘發因素是可以避免的。因此，避免誘因，防止復發很重要。常見並可以避免的誘因有受涼出現呼吸道感染、過度勞累、情緒波動、飲食不當、飽餐，自行停藥、短時間內大量的飲水（年輕人多見），妊娠等。
所以心衰的病人要積極預防受涼感冒，一旦感染，請及時就醫，不可硬抗；忌食刺激性食物，戒菸戒酒；保持心情舒暢，避免大喜大悲；遵照醫囑按時服藥，萬萬不可擅自中斷藥物治療。
定期門診複查
現在大多數的醫院都會在病人出院時給病人打印口服藥單和出院後的注意事項。對心衰的病人一般會叫病人出院後1、3、6、12個月來醫院複查，有時會要求病人來的更勤一些，這是為什麼？
1、心衰的病人大多都會服用五六七八種藥，甚至十餘種（心衰+原發病+其他一些疾病），是藥三分毒，藥物一般不是從肝臟代謝，就是從腎臟代謝，不來醫院檢查一下肝功、腎功，萬一影響了您的肝、腎功能，那就得不償失了。
2、治療心衰的藥物 ACEI（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等要想達到最佳療效都需要逐漸滴定的增加劑量，您不來醫院怎麼調整？
3、您的心衰控制的怎麼樣，除了您的自我感覺的症狀外，一些理化指標的檢驗是非常重要要，比如心衰標誌物BNP、血常規、鉀鈉氯鈣檢驗以及心臟超聲等都是十分重要的，因此要遵醫囑定期門診複查，如有病情變化，請隨時到醫院就診。
關於心衰的小文我已寫了六七篇了，後面還準備再寫寫關於心衰藥物的新進展，近幾年有一些治療心衰的新藥物用於臨床，效果還不錯，準備介紹給大家，還準備寫一到兩篇關於心衰器械治療的小文，敬請期待~
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