有一種頭暈，臨床上為慢性持續性眩暈或身體不穩感，姿勢或者身體位置改變會誘發或加重眩暈的發生，但所有的輔助檢查包括影像學或前庭功能檢查均未見異常。
這種頭暈會持續幾個月或者幾年以上，患者每天大多數時間感覺昏昏沉沉，有可能在一天裡會加重發作一次或數次，症狀輕重不一，往往還會伴隨緊張焦慮等不良情緒。
36歲的患者晨哥就面臨這樣的情況。與我第一次接觸時，晨哥在微信聊天中用很長一段文字，詳細描述他頭暈的相關症狀。歸納如下：
- 2017年8月在開車的時候，他出現頭暈、伴有胸悶、四肢麻木、乏力等症狀。當時到醫院急診治療，醫生對頭顱、心臟做相關檢查，並未發現器質性疾病；
- 2017年9月再次發作同樣症狀；
- 2018年頭暈症狀多次發作；
- 時至2019年，頭暈發作越加頻繁，並伴有疲憊、睏倦、眼眶不適、氣急、胸部“熱流感”等症狀。
晨哥的主訴很多，症狀覆蓋很多器官和系統，但定位都不明確。
我追問了病史，發現晨哥：
- 睡眠質量差；
- 工作較忙、應酬較多，經常喝酒；
- 日常狀態有40%的時間感覺昏沉沉；
- 精神壓力大，怕看到xxx年輕猝死的新聞，懼怕眩暈發作，極其懼怕自己猝死。
而且在以下情況下有可能會加重或者誘發：
1、在自身體位改變的情況下：比如睡覺翻身，或者坐位起身；
2、周圍存在移動的物體情況下：比如開車，坐船等；
3、在人流多或者密集物體存在的情況下；
4、在社交場所社交情況下；
5、長時間閱讀或者看手機；
6、在電腦旁長時間工作或者查詢資料；
7、長時間看電視劇。
就這樣，工作繁忙、睡眠質量差等因素，造成晨哥心理焦慮，焦慮又讓晨哥出現了頭暈，對頭暈的懼怕讓晨哥變的更焦慮。
如此反覆的連鎖反應，讓晨哥從2017年開始就懼怕眩暈發作，悄悄的患上了——持續性姿勢性知覺性頭暈（PPPD）
什麼是持續性姿勢性知覺性頭暈（PPPD）？
1、持續性姿勢性知覺性頭暈（PPPD）的診斷，必須滿足5個要素：
（1） 患者必需具備頭暈、不穩感或者非旋轉性的頭暈中的1個或2個症狀，且症狀需在至少3個月 的時間內頻繁出現，發作期間，可以持續數小時或數分鐘，亦可以出現症狀程度上的波動。
PPPD患者雖有不穩和要跌倒的主觀感受，但很少出現跌倒及步態異常。
（2）出現症狀可以沒有特殊誘因，但是常在3種情況下加重：
- 進行向上或向前的姿勢；
- 在沒有注意方向或姿勢的情況下，主動或被動活動；
- 在活動性的視覺或者複雜的圖案的刺激下。
（3）疾病發生的原因可以是急性、陣發性或者慢性的前庭系統疾病，也可以是其他的神經系統疾病或者心理問題。
如果患者原發疾病是急性的，症狀是隨著原發疾病在緩解情況下出現，最初可能是陣發性的，逐漸會發展成為持續存在。
如果患者原發疾病是慢性的，則患者上述症狀常為緩慢進展，逐漸加重。
（4）症狀可以導致嚴重的心理壓力，對日常活動生活產生影響。
（5） 其他疾病及器官功能紊亂都不能更好地解釋患者相關症狀。
確診PPPD需要通過各項輔助檢查及病史，鑑別偏頭痛、驚恐發作以及廣泛焦慮，這3種疾病往往與PPPD共存。
2、持續性姿勢性知覺性頭暈（PPPD）發病機制，分為3類：
（1）心因性：持續的焦慮狀態為導致頭暈的主要原因；
（2）前庭性：由前庭相關性疾病為誘因，使得患者出現焦慮情緒，繼而形成了一個頭暈-焦慮的環路，兩者互相促進，進而導致PPPD的產生；
（3）交互性：患者本身存在焦慮症，前庭等疾病導致了頭暈症狀的產生，頭暈及伴隨症狀加重患者焦慮症。
首次急性頭暈發作嚴重性以及在發作過程中產生的焦慮，會影響後續再次發作的姿勢控制、活動技巧以及視覺跟蹤。
3、持續性姿勢性知覺性頭暈（PPPD）的治療，主要有以下療法：
認知療法、5羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑等抗抑鬱、焦慮藥物治療、前庭抑制治療以及心理干預治療。
（1）認知療法：是根據認知過程，影響情感和行為的理論假設。通過認知和行為技術來改變患者的不良認知的一類心理治療方法；
（2）藥物治療：常用於臨床的5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）有6種：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。
（3）前庭功能抑制治療：在不同姿勢和活動下進行頭眼動作，也在一些情況下進行不同的上肢活動，重複刺激患者出現眩暈，訓練患者維持各種方向狀態下頭部和軀幹平衡的能力。
（4）心理療法。
在確診頭暈病症之後，晨哥仍時常在頭暈發作後，和我聯繫，焦慮會不會發生其他嚴重的疾病甚至猝死。我認真用專業的醫療知識來安慰他，成功寬解他的心理壓力，讓他焦慮的情緒慢慢消散。
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