病 例
患者男，30岁，反复腹痛腹泻5年。整天胃疼，以晨起和晚上入睡前最严重，经常饭后腹痛、腹泻，腹泻后腹痛消失。药物治疗没什么效果，身体一直消瘦。
2015年做胃镜检查示胆汁反流性胃炎，HP++。
2017年胃镜检查是慢性浅表性胃窦炎伴胆汁反流，幽门螺杆菌无。肠镜检查是乙状结肠息肉。
2017年做过一段时间的针灸，胃疼次数少了，之后一直吃美国的益生菌，身体也在慢慢变胖，偶尔出现饭后腹痛腹泻，解大便后腹痛消失。
2019年又经常出现饭后腹痛腹泻，又做胃镜检查是慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，胃体糜烂，胃底小息肉，HP++++。
回 复
你的情况是肠易激综合征，你饭后腹痛腹泻不是胃的症状，是肠道的症状。
肠易激综合征是肠道功能性疾病，可以腹痛不适、腹泻、便秘、或腹泻便秘交替发生。
目前肠易激综合症用 Rome Ⅳ标准诊断， 主要症状为腹痛或腹部不适伴排便习惯（排便次数、大便性状）改变，病史长达6个月以上，近3个月内平均发作至少1日/周。分为：腹泻型、便秘型、混合型。
其可能原因：肠道敏感性增高，肠道动力紊乱，肠道菌群失调，对某些食物不能耐受，心理因素等等。该病肠道无器质性病变，如糜烂、溃疡、癌症等，因此，诊断该病必须排除器质性疾病。
心理压力过大，会出现焦虑、紧张等不良情绪，这些不良情绪使人体植物神经功能紊乱，从而导致内脏敏感性增高、胃肠运动功能紊乱、分泌失调，从而引发腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状。
内脏敏感性增高，通俗地讲就是患者胃肠道过于敏感。患者对正常生理反应可感到不适，如胃肠蠕动本是正常生理反应，但患者可感觉到胀痛不适；对伤害性刺激呈现强烈的反应，如患者腹部受凉或进食寒冷食物后肠道蠕动明显加快，可发生腹痛、腹泻。
肠道菌群失调。人类肠道中有超过100万亿微生物，这些肠道微生物影响着我们的生理、代谢、营养和免疫功能。研究发现，大多数肠易激综合征患者存在肠道菌群失调，有害菌增多，益生菌减少，从而导致腹痛、大便异常。
对食物不耐受，比如麸质（小麦、大麦类食物）、乳制品、鸡蛋、花生、海鲜，在肠易激综合征患者中也很常见。这些不耐受可能是食物过敏，也可能是慢性的不耐受。
你腹痛腹泻多年，进食后结肠蠕动加快，这是胃结肠反射，这是正常现象，但你现在胃结肠反射亢进，也就是进食后肠道蠕动过快，肠道痉挛，从而引起腹痛，解大便后肠道痉挛解除，腹痛消失。胃结肠反射亢进是肠易激综合征的典型表现，是内脏敏感性增高之故。你二年前做结肠镜只发现一个小息肉，这与腹痛腹泻无关，这也可以排除大肠的器质性病变。你的腹痛腹泻较前好转，这与你一直服用益生菌有关。
你多次胃镜是胆汁反流性胃炎伴糜烂，而这症状主要是上腹胀闷、疼痛、嗳气、反酸、恶心等等，胃病引起的上腹疼痛可以进食后发生，但解大便后不会缓解，因此你的腹痛与胃病无关。
慢性胃炎的症状与胃病的严重程度无相关性的，胆汁反流性胃炎、糜烂、幽门螺杆菌不一定会有症状的。你的胆汁反流性胃炎主要与幽门螺杆菌感染有关，根除幽门螺杆菌后胆汁反流性胃炎可能会好转。
幽门螺杆菌，你15年阳性，17年阴性，19年又阳性，我认为你幽门螺杆菌一直未根除，不是根除后再感染。因为你17年阴性，是尿素酶检查法测的，就是做胃镜时钳取胃粘膜组织用尿素酶试剂检测，因为幽门螺杆菌在胃内呈局灶性分布，若尿素酶检查阳性则肯定有幽门螺杆菌，但阴性就不一定了。而幽门螺杆菌根除后再感染率还是比较低的，低于5%，因此，你17年幽门螺杆菌阴性，不一定，可能是假阴性。而应用C13或C14呼气试验检测能反映胃内幽门螺杆菌感染的全貌。
总之，你的情况是肠易激综合征，你胆汁反流性胃炎与此无关，幽门螺杆菌从未根除，这与你的胃病有关。
建 议
1、对于你的肠易激综合征腹痛腹泻，治疗建议：
黛力新片早饭前半小时1粒每日一次，以调节胃肠植物神经，降低内脏敏感性。
得舒特片1粒每日3次饭前口服，以调节肠道功能。
我不知道美国的益生菌含有那些有益菌，但对肠易激综合征的治疗强调多种益生菌，我推荐你服：
贝飞达胶囊2粒每日3次饭前口服，以调节肠道菌群，改善腹痛腹泻。
贝飞达胶囊是乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌三种益生菌的混合制剂，这对肠易激综合征比较好。
要调整饮食，不要吃生冷、刺激性食物，不要吃油腻过多食物，要避免诱发你腹痛腹泻的那些食物，要避免腹部受凉。强调锻炼，如散步、慢跑、太极拳、瑜伽等舒缓运动，不是剧烈运动，目的是放松心情，调节植物神经，由此可降低患者内脏敏感性。
2、根除幽门螺杆菌
耐信片20mg、胶体果胶铋3粒（每粒100mg），每日2次早晚饭前半小时。
多西环素0.2g、呋喃唑酮0.1g，每日2次早晚饭后1小时。
共服14天，注意：服药期间小便是黄的，大便是黑灰的，这是药物颜色，服药期间戒酒。不能漏服！
但这些药物可能会使你腹泻加重的。你可以先杀幽门螺杆菌，再治疗肠激综合征。
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