臨床上很多患者得了心肌梗死後，被告知需要服用雙聯抗血小板藥物（DAPT）1年，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛。而心梗1年後複查時，醫生又往往告知患者可以停服一種抗血小板藥物（如長期服用阿司匹林，停用氯吡格雷或替格瑞洛），這樣做真的正確嗎？
由於長期雙聯抗血小板治療會增加出血的風險，所以很多醫生按照指南，採取上述一刀切的做法，雖然不能說是錯誤，但是缺乏個體化、精細化治療。
我國心血管病(CVD)患病率處於持續上升階段，預計現患人數達2.9億，其中冠心病1100萬，且CVD患者死亡率位居首位。
近年來，我國急性心肌梗死的患病率呈明顯上升趨勢，每年我國新發住院STEMI保守估計在21萬左右。
REACH登記研究：儘管用了很多的治療方法，心肌梗死患者隨著得病時間的延長，再發心肌梗死、心血管死率會逐年上升。
雖然心肌梗死患者住院時經過治療後症狀消失，但長期血小板高反應性以及伴隨眾多的危險因素（糖尿病、腎病、多支病變等），是導致心肌梗死不良預後的重要原因，因此抗血小板治療是改善心肌梗死預後的重中之重。
二、心梗患者應服用幾種抗血小板藥？
對於心肌梗死患者臨床醫生常常給予兩種抗血小板藥物治療，特別是植入支架的患者。但近些年4個研究對雙抗中阿司匹林的地位提出了挑戰。它們分別是GLOBAL LEADERS、TWILIGHT、STOPDAPT-2與SMART-CHOICE。
GLOBALLEADERS：急性冠脈綜合徵介入手術後的患者，雙聯抗血小板治療（阿司匹林+替格瑞洛）1個月後，停用阿司匹林，只吃替格瑞洛，出血的風險減少48%。而其他三個實驗（TWILIGHT、STOPDAPT-2與SMART-CHOICE）結果也表明，早期停用阿司匹林，只服用一種抗血小板藥物（替格瑞洛或氯吡格雷），在減少出血副作用的同時，還能降低心肌梗死患者的心血管事件發生，效果優於長期雙聯抗血小板治療。
三、心梗患者雙聯抗血小板要多久？
臨床醫生讓患者雙聯抗血小板治療1年，主要是參照指南，但指南是大的標準，是治療的方向，但不能套用每一個人，而且雙聯抗血小板治療多年來一直存在爭論。
1、支持縮短雙聯抗血小板的試驗
2016年，Khaled等對7項有關新一代藥物支架（DES)應用，縮短雙聯抗血小板（DAPT）療程的非劣效性RCT研究進行薈萃分析顯示，對於植入新一代DES患者，縮短的DAPT療程至6個月明顯減輕患者出血風險，而死亡、心梗和支架內血栓風險無明顯增加。
通過這個研究可以看出，縮短雙聯抗血小板治療與標準的12月雙聯抗血小板治療具有同樣的有效性，而且患者出血風險更低。所以，對於出血高危而缺血事件低危的冠心病患者，植入新一代DES後DAPT治療6個月是可行的。
2、支持延長雙聯抗血小板的試驗
2015年新英格蘭醫學雜誌重磅發表PEGASUS-TIMI54研究，為心梗後一年的高危患者長期雙抗治療策略優化提供了新方向。
研究認為：雙聯抗血小板治療（阿司匹林+替格瑞洛60mg），持續至中位數時間33個月，可以顯著降低心血管死亡、心梗和卒中的複合終點。
從前面的試驗中不難看出，評估患者預後風險與出血風險尤為重要。如果患者是發生心血管事件高危人群，應需長期雙聯抗血小板治療，而如果是出血風險高危人群應縮短雙聯抗血小板時間，如何平衡？
2015年，《歐洲心臟雜誌》前任主編Thomas Luscher教授在一篇文章中對心肌梗後雙抗作出以下推薦：
如果是介入手術患者，大家也可以採用新型DAPT評分來識別需要長期雙抗人群。分數≥2 應長期DAPT；分數<2 標準12個月DAPT。
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