您好，李教授，患者男性，年齡56歲，病齡四年，帕金森病。
目前用藥：美多芭每次半片，一天三次；苯海索每次半片，一天三次；鹽酸金剛烷胺片每次一片，一天兩次；輔酶Q10一天一次一粒。
目前主要症狀：現在的症狀是右手輕微顫抖，抓握東西無力，上下牙齒顫抖嚴重，吃飯感覺無力，吞嚥有點困難，嗓子裡有痰無法排出，便秘，兩至三天排一次大便，走路有點拖地，記憶力下降。
想要諮詢的問題：請問教授需要加藥量嗎，謝謝李教授。
李衛國教授解答：
第3個是雲南昆明的患者，男性的56歲，病史4年，和剛才病史是一樣的。現在美多芭每次半片，一天三次；苯海索每次半片，一天三次；鹽酸金剛烷胺片每次一片，一天兩次；輔酶Q10一天一次一粒。現在的症狀就是右側有抖動，還有抓東西沒有力量！再是牙齒抖的比較明顯，吃飯的時候也沒有力量，吞嚥有點困難，嗓子裡有痰排不出來，也有明顯的便秘。再是有記憶力減退的情況，他想問這個藥需不需要加量？
我們常說剛才講了安坦的問題，帕金森的藥物都有各種各樣的副作用，但是如果症狀不明顯的話，你可以大膽的用，可以儘量用，因為它是長期一個慢性疾病，但對於雲南的這個患者來講，出現了這種認知的減退，記憶力的下降的話，你首先考慮是不是藥物引起的相關的副作用，那麼在這些藥物中間，安坦就是苯海索嫌疑最大，我們經常講可以給您出一些簡單的算術題，你看看在規定時間內能不能算出來？ 最常見的可能咱們醫生都會問你100減7等於幾？你說93再減7等於幾？你是86，再減7你就79，那麼越快越好。當你覺得反映出答案遲鈍的時候，有可能存在這種認知能力、計算力、認知力的減退。這時候你要看自己的藥物有沒有相關的副作用，那麼安坦我建議如果出現相關的副作用的話，你可以適當的減量，但是適當減量之後，又出現問題了，就需要其他的藥物來替代。
因為對這種震顫明顯的患者，我們講有可能美多巴的效果並不如這種受體激動劑。比方說森福羅、泰舒達，你可以先用森福羅先慢慢加少量的，每次半片，一天2~3次，先慢慢在餐後服用。加上之後看看效果有沒有改善。如果有改善的話，那麼你可以把安坦的量略微減少，每次減少都會跟患者講，不要過快的一下子就完全停掉，之後，可能病人症狀會有一個反覆。那麼這種減少，我往往會建議你可以先把中午的這半片減掉，或者說減掉其中半片的1/4。那麼再過幾天如果沒有明顯變化的話，再去減掉另外一頓的1/4。因為我對減藥相對比較謹慎，因為看過患者突然減藥，出現了各種各樣的一些問題，那麼你可以慢慢減掉一段時間之後，你可以花一個月甚至兩個月時間去減掉安坦。減掉之後你再看你的記憶能力，包括其他的這種認知有沒有改善？如果沒有明顯改善的話，還跟原來一樣，那麼你就可以慢慢再把安坦吃上，因為我們這個規定在60歲以後，男性患者服用安坦要注意，我想患者你應該多注意這方面的問題。受體激動劑可以加，我剛才講過。
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