上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科
徐文筠
隨著我國二胎政策正式放開，高齡產婦逐漸增多，同時受傳統生活習慣及飲食方式的影響，比如妊娠期“補”很多高熱量高脂肪的食物，加上孕期運動量較懷孕前下降，越來越多的孕婦都面臨著妊娠期高血糖的風險。據統計，全球有超過1.99億女性糖尿病患者，而我國妊娠期糖尿病患病率約12-18%。
什麼是妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病指懷孕前沒有糖尿病，懷孕期間由於激素水平變化，發生糖代謝異常，導致血糖增高。通常以懷孕24周後口服葡萄糖耐量試驗為診斷標準，服糖前及服糖後一小時、兩小時的血糖中任何一次檢測結果達到或超過正常值，就可以診斷為妊娠期糖尿病。
通過合理治療並在飲食、運動方面加以注意，大部分的妊娠期糖尿病都能得到良好的控制，將糖尿病對母嬰的不良影響降到最低。妊娠期結束後，絕大多數糖代謝會恢復正常。
妊娠期糖尿病有什麼危害？
對孕婦的影響：併發妊娠期高血壓；易發感染；嚴重者可發生酮症酸中毒；產後可能長期患有糖尿病。
對胎兒的影響：流產、早產、致畸風險增加，同時高血糖易使胎兒生長為巨大兒，增加分娩時難產的可能。
對新生兒的影響：增加窒息發生率；低血糖；黃疸；未來患肥胖或糖尿病風險增高。
得了妊娠期糖尿病該怎麼辦？
按時產檢，監測血糖
孕期需注意按時產檢，可學會使用血糖儀監測血糖，及時記錄血糖值，瞭解血糖的變化；同時也建議監測各種併發症，例如子癇、羊水過多、感染等的發生。如果出現血糖超標，就要採取相應的飲食、運動干預。
控制飲食，適度運動
應少量多餐、定時定量進餐。優先選擇低血糖指數食物，可多選用富含膳食纖維的雜糧以及新鮮蔬菜、水果等；適當限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動物脂肪、全脂奶製品等；儘量避免食用蔗糖等精製糖。
運動可降低妊娠期基礎胰島素抵抗，建議用餐半小時後可選擇低至中等強度的有氧運動，例如步行、游泳等，可由短時間逐步延長至不少於30分鐘。
合理用藥，控制血糖
進行飲食和運動干預後，如果空腹血糖及餐後2 h血糖仍然異常，推薦及時應用胰島素控制血糖。胰島素是目前最安全、最常用的妊娠期糖尿病孕婦用藥，可根據血糖不同情況選擇合適自己使用的胰島素類型。
餐後血糖升高的孕婦，可在進餐時或餐前30 min注射超短效或短效人胰島素；
空腹血糖高的孕婦可選擇中效胰島素睡前注射；
睡前注射中效胰島素後空腹血糖已經達標但晚餐前血糖控制不佳者，可選擇早餐前和睡前2次注射，或者睡前注射長效胰島素；
如有必要，可選擇中效胰島素和超短效或短效胰島素聯合治療，即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素。
胰島素使用要點：①初始使用應從小劑量開始逐漸調整，每次調整後觀察兩三天判斷療效，直至達到血糖控制目標；②每天計劃應用的胰島素總量應合理分配到三餐前使用，早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中；③注意胰島素治療期間清晨或空腹的高血糖現象，及時調整中效胰島素用量；④妊娠中、晚期對胰島素需要量不同，應根據個體血糖監測結果，不斷調整胰島素用量。
胰島素用量較大或孕婦不願選用胰島素注射用藥時，可在知情同意的情況下選用口服降糖藥，口服降糖藥使用方便，價格較便宜，已不斷有研究證實部分口服降糖藥可用於妊娠期糖尿病。
格列本脲是目前臨床應用最廣泛的治療妊娠期糖尿病的口服降糖藥，其與胰島素相比治療效果相似，並且極少通過胎盤屏障，對胎兒影響較小；但用藥後發生子癇前期和新生兒黃疸的風險升高，並且少部分孕婦出現噁心、頭痛及低血糖反應。
二甲雙胍應用在妊娠早期對胎兒無致畸性，但由於該藥可以透過胎盤屏障，在妊娠中晚期時使用對胎兒的安全性還有待研究。
阿卡波糖在妊娠期使用對孕婦和胎兒的安全性目前研究較少，尚有待證實。
在我國，口服降糖藥應用在妊娠期糖尿病的安全性和有效性尚缺乏相關研究，但應用這些口服降糖藥的潛在風險遠遠小於未服藥造成的妊娠期高血糖對胎兒的危害，因此在知情同意的基礎上，部分妊娠期糖尿病孕婦可謹慎選用口服降糖藥。
產後還需要注意血糖嗎？
妊娠糖尿病孕婦產後糖代謝多數能恢復正常，但未來患2型糖尿病的可能增加，患病率比正常人群要高几倍。分娩後如果血糖不佳，應儘快在醫生指導下將血糖調整到理想或正常範圍；如果分娩後血糖正常，則應在產後6周到醫院做口服糖耐量試驗，重新評估糖代謝情況，並且至少每3年應進行1次糖耐量檢查。
對新生兒的血糖監測也需加強。分娩後應對新生兒持續監測血糖，同時監測是否有紅細胞、黃疸增多、新生兒呼吸窘迫綜合徵等情況。
提示
妊娠期糖尿病高危因素：孕婦年齡超過30歲；孕前體重超過60kg；妊娠體重增長過多；有糖尿病家族史；有吸菸史；妊高症或有既往不良妊娠史等。
中國放開二胎後，很多超過30歲的女性加入到妊娠大軍中來，涉及到這些高危因素的準媽媽們，在計劃妊娠前一定要做好血糖相關的監測與諮詢，既是為了孩子的健康，也不要因為妊娠引發自己的糖尿病提前到來。
■ 中國醫藥工業信息中心採編
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