什麼是痛風？如何產生的？

在談痛風疼痛該怎樣治療之前，我們先聊一聊什麼是痛風。

痛風通俗的講就是一種鹽（醫學上稱為尿酸鹽）沉積到人體的關節、軟組織骨骼和軟組織等部位。而此鹽非彼鹽，和我們日常生活中的鹽是兩碼事，尿酸鹽是由嘌呤代謝產生，尿酸產生過多或排洩減少，都會引起血中尿酸濃度升高，尿酸在血中如果濃度太高就會析出尿酸鹽結晶，結晶沉積到關節或骨骼中，便誘發炎症反應，引起關節疼痛，俗稱痛風性疼痛（醫學上稱為痛風急性發作）。

引起痛風急性發作的主要誘因有飲酒，高嘌呤飲食，高脂飲食、關節受冷和劇烈運動等。

痛風有什麼臨床表現和害處？

痛風急性發作最先出現在肢體遠端，可表現為突然發生腳趾、手指、踝、膝關節等單關節紅腫疼痛，疼痛迅速加重，常常夜間發生。。這主要是因為這些部位離心臟較遠，血流較慢，容易造成尿酸鹽沉積的緣故。痛風造成的疼痛常常會影響日常生活，如走路不便，不能入睡等。

治療痛風性疼痛的藥物主要有非甾體消炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素三大類。

由於體內的一種炎症因子——環氧化酶-2是導致疼痛及炎症的首要因素，因此控制這個炎症因子的藥物是重點使用的，分為選擇性環氧化酶抑制劑和非選擇性環氧化酶抑制劑。

非甾體消炎藥是一類非激素的，能夠消除疼痛、腫脹及炎症的抗炎藥總稱，如我們大家熟知的雙氯芬酸鈉和布洛芬等，其主要是通過抑制環氧化酶的活性而起到抗炎止痛的作用，屬於非選擇性環氧化酶抑制劑。塞來考昔及依託考昔只選擇性的抑制環氧化酶2，由於這類藥的專一性，因此比非選擇性環氧化酶抑制劑胃腸道副作用相對少些。

秋水仙鹼和糖皮質激素都能夠減少和終止尿酸鹽所導致的炎症反應，從而用於痛風急性發作的治療。

痛風急性發作期，我國痛風診療指南推薦儘早(一般應在24h內)進行抗炎止痛治療，應在痛風發作24h之內有針對性地選用非甾體消炎藥或秋水仙鹼或糖皮質激素，從而有效抗炎鎮痛，減少和終止疼痛。

首先推薦使用非甾體消炎藥，選擇性環氧化酶2抑制劑能減少胃腸道損傷等副作用，可用於有消化道出血風險的患者。如果患者對非甾體抗炎藥存在禁忌，則可以使用低劑量秋水仙鹼，需要提醒的是，低劑量秋水仙鹼在痛風急性發作48h內用藥效果更好。對非甾體抗炎藥和秋水仙鹼都不耐受的急性發作期痛風患者，可以選擇糖皮質激素短期使用。

應用非甾體消炎藥、秋水仙鹼和激素需要注意什麼？

非甾體抗炎藥物雖然是非處方藥物，但是以下人群使用前應諮詢醫生或藥師，應經過醫生或藥師的評估後，才能決定是否能夠使用。這些人群包括：

• 有胃出血史、
• 有胃潰瘍史、
• 有心血管疾病、
• 有高血壓且血壓控制不佳的、
• 有腎功能減退、
• 使用抗凝藥物的患者。

秋水仙鹼建議使用低劑量，一次0.5mg，一天三次。使用過程中需要注意胃腸道不良反應，如出現明顯的腹瀉，應停藥。

糖皮質激素，通常總療程不超過7到10天，不宜長期使用。

總之，如果出現痛風急性疼痛，治療的主要原則是及早啟用藥物治療，最好在發作24h內開始用藥，快速控制關節炎症和疼痛。急性期應臥床休息，抬高患肢。指南建議首選非甾體抗炎藥，如有禁忌，選擇秋水仙鹼，當非甾體抗炎藥和秋水仙鹼都存在治療禁忌或治療效果不佳時，可考慮短期應用糖皮質激素。

最後要強調的是，秋水仙鹼、糖皮質激素都是處方藥，如何正確的使用請聽醫生的。

重要的事情說三遍，遵醫囑用藥！遵醫囑用藥！遵醫囑用藥！

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（由“問藥師”團隊任耘藥師供稿）