概述
骨質疏鬆症是中老年人最常見的骨骼疾病。
骨質疏鬆症是一種以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險增大為特徵的全身性、代謝性骨骼系統疾病。
症狀表現：
疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質疏鬆症的特徵性表現。但有許多骨質疏鬆症患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨質疏鬆性骨折是脆性骨折，通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒後發生。
骨折是骨質疏鬆症的直接後果，輕者影響機體功能，重則致殘甚至致死。常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。
骨質疏鬆骨折危險因素：
1. 主要危險因素
跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡大於 65 歲，有骨折家族病史。
2. 次要危險因素
嗜煙，酗酒，低體重指數，性腺機能減退，早期絕經（<45 歲），長期營養不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質激素、肝素等），類風溼關節炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。
隨著年齡的增長，人體骨骼中的骨質也會慢慢流失，進而導致骨質疏鬆。骨質疏鬆是嚴重影響人們生活質量的一種常見病，以老年人尤其女性居多。骨質疏鬆症重在預防，一旦出現骨質疏鬆症，在注重鍛鍊、加強營養調理、養成良好生活習慣的同時，還應進行必要的藥物治療，以減少骨質流失，防止症狀惡化。
日常預防
調整生活方式和服用骨健康補充劑，進食富含鈣的食物及蛋白質，如牛奶、蝦皮、海帶、芝麻醬等，避免進食易引起骨質疏鬆症的食物，如咖啡、濃茶、碳酸飲料等，並戒菸。多進行戶外活動和體育鍛煉，並保持充足的日曬，慎用影響骨代謝的藥物，如糖皮質激素。
概述：
主要是骨吸收抑制劑和骨形成促進劑兩種。國內運用以前者為主，雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑是代表藥物。雙膦酸鹽使用廣泛，可抑制破骨細胞活性，從而抑制骨吸收。常用口服制劑有阿侖膦酸鈉和利噻膦酸鈉。注意，有胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎者慎用。
降鈣素抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數量，有中樞性鎮痛作用，緩解骨痛。目前，應用於臨床的有鮭魚降鈣素。
選擇性雌激素受體調節劑在骨骼有雌激素的作用，如雷洛昔芬，有效抑制破骨細胞活性，在乳房和子宮則有雌激素的拮抗作用，不刺激子宮內膜和乳腺增生，能降低浸潤性乳癌的發生率。但需注意的是，雷洛昔芬只用於女性絕經後的骨質疏鬆症的預防和治療。
骨質疏鬆用藥常用組合
1.鈣劑+VD：是老年性骨質疏鬆治療的基本選擇，藥品價格便宜，易於長期服用。
2.鈣劑+VD+雙膦酸鹽，或鈣劑+VD+降鈣素：是骨質疏鬆治療的最常用手段，3種藥物聯合，可充分發揮各自優勢，並避免彼此不足。有一定經濟承受能力的患者可選擇這種組合。
3.雌激素+“1”：即雌激素+VD、雌激素+雙膦酸鹽或雌激素+降鈣素，適用於絕經後骨質疏鬆患者。研究證明，在雌激素治療的同時聯合應用VD、雙膦酸鹽或降鈣素，可獲得比單純應用雌激素治療更好的臨床療效，且雌激素有效劑量減小，不良反應發生率下降。
骨質疏鬆用藥黃金搭配方案
1 VD2磷酸氫鈣片（含磷酸氫鈣+VD2）
磷酸氫鈣是可被人體吸收的鈣劑，用於鈣缺乏症患者，而VD可促進鈣在腸道的吸收，二者聯合有助於增加療效，迅速緩解病人缺鈣症狀，效果佳。
2 己烯雌酚+黃體酮+乳酸鈣
己烯雌酚是雌激素，能夠減少骨質的吸收，用法是連用4周停用1周，在後5天加用黃體酮，預防撤藥後子宮出血。乳酸鈣主要用於補充體內鈣劑。上述藥物聯合適用於絕經期後骨質疏鬆，其效果較好，可防止病情發展，對預防閉經後骨質疏鬆的發生也有療效。雌激素試用期間應定期做婦科和乳房檢查。
關注患者的合併症，個性化薦藥技巧：
在藥店，最常售賣的藥品是鈣劑和VD。鈣劑品種繁多，按其成分可分為無機鈣和有機酸鈣。無機鈣主要有氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等。有機酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。無機鈣的含鈣量較高，但大都溶解度低，胃腸道刺激極大；有機酸鈣溶解度較好，但是鈣含量偏低。
服用鈣劑時，需考慮自身特點及合併症，如缺乏胃酸者基本不吸收無機鈣，老年人常胃酸分泌減少，因此，建議大於65歲、胃酸缺乏者服用有機酸鈣如枸櫞酸鈣，普通人群的補鈣當選含鈣量高的無機鈣如碳酸鈣，在進餐脂肪和胃酸分泌時服用吸收更好。
甲狀旁腺機能減退和慢性腎功能衰竭患者，常合併高磷血癥，不能選用含磷的鈣劑（磷酸氫鈣），宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣，既可補鈣，也可作高磷血癥的磷結合劑，以降低血磷濃度；檸檬酸鈣增加腸道鋁吸收，服鋁劑者禁用；葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者；醋酸鈣易致血壓升高，不適用於高血壓患者和心功能不全者。
長期監測防後患，實時調整劑與量
長期服用有機鈣，如碳酸鈣，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，增加尿路草酸鈣結晶、結石形成的風險，有泌尿系統結石病史的患者尤為嚴重。枸櫞酸鈣對鈣有較強的絡合作用，在增加枸櫞酸濃度時，可結合置換草酸鈣、遊離鈣離子和磷酸鈣鹽等，從而形成易溶於水的絡合物，抑制草酸鈣超飽和狀態析出結晶而形成結石。泌尿系統結石患者補鈣，建議選用枸櫞酸鈣。為避免腎結石的風險，補鈣時可以定期監測尿鈣水平，以≤300mg/日為宜。
市售的鈣劑多為與VD的複合藥物，但VD含量極少，無法滿足前文所講的補充量。而且目前運用較多的為活性VD及其類似物，包括α-骨化醇和骨化三醇，這些是VD的衍生物，前者不需要經過肝臟的活化（但需腎臟活化，尤其適合肝功能不全者），後者不需要經過肝、腎臟的活化（尤其適合肝腎功能不全者），就能發揮作用，故稱為活性VD。骨化三醇的常用劑量0.25～0.5μg/日。α-骨化醇0.5～1.0μg/日。長期使用者應注意監測血鈣和尿鈣水平，如尿鈣＞300 mg/日則須減少攝入量。
骨質疏鬆症需正確使用藥品，提高療效、減少不良反應，避免事倍功半。
Tips1： 飯後不宜馬上吃鈣片
飯後立即服用鈣片可能影響藥物的療效。口服鈣片是在腸道消化吸收，飯後立即服用則容易跟食物混合在一起，吸收率降低。
建議口服鈣劑一般以清晨空腹和臨睡前各服用1次為佳，若選擇在飯後服用，最好在飯後1～1.5小時服用，以減少食物對鈣吸收的影響。需長期補鈣者，以間歇補鈣為佳，如每服用鈣劑2個月，則停服1個月後再繼續。
Tips2：服藥後不宜立即躺下睡覺
利塞膦酸鈉等屬於雙膦酸鹽類藥物，有抑制骨吸收的作用，其對上消化道黏膜有刺激作用，會導致胃部不適、噁心、反流性食管炎、食道或胃潰瘍等不良反應，如服藥後立即平臥，藥物可反流至食道造成食道黏膜損傷，正所謂“躺著也中槍”。
所以膦酸鹽類藥物應至少餐前30分鐘直立位服用，以200ml溫開水送服，勿嚼碎本品，服藥後30分鐘內不宜臥床，2小時內避免食用牛奶或奶製品以及服用補鈣劑或含鋁、鎂等的抗酸藥物，不宜與阿司匹林或非甾體抗炎藥同服。
Tips3：多飲水和定期做檢查
藥師提醒鈣劑和活性VD是治療骨質疏鬆的“黃金搭檔”，二者配合可為機體骨骼補充鈣質，促進鈣吸收，抑制骨破壞。但在長期服藥時，別忘記按時監測血鈣和尿鈣，以免發生鈣攝入、吸收過多，引起高鈣血癥和尿鈣升高。患高鈣血癥時會出現乏力、噁心、心律失常等，尿鈣升高可引起泌尿系統結石。所以補鈣時不僅宜多飲水以增加尿量，還要同時監測血鈣和尿鈣濃度，建議每月檢測一次。
健康的生活方式，預防骨質疏鬆
1. 戒菸限酒，均衡膳食；
2. 保持適度體重；
3. 肌力鍛鍊及全身平衡性與協調性鍛鍊；
4. 戶外活動，增加日照；
5. 採取措施，防止跌倒；
6. 預防性正確用藥。
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