小張最近老是拉肚子，每天早上五點鐘就定點出現腹疼，迷迷糊糊的爬起來上廁所，中午吃完飯也要跑廁所，同事看到後，提醒道：“小張，趕緊到樓下的藥店買點抗生素和止瀉藥吃吃吧，一吃就好！”
小張將信將疑，拉肚子一定要吃抗生素嗎?
一般非感染性腹瀉無需使用抗生素
腹瀉大體上分為感染和非感染兩大類。
感染性腹瀉：主要由病原微生物引起，病原體主要包括細菌、病毒、寄生蟲和真菌等。發病機制為毒素和病原體直接侵犯胃腸道黏膜而致病。最常見的感染性腹瀉如細菌性痢疾，便是由細菌感染引起的腹瀉，常常需要抗生素治療。
當然，輕度的感染性腹瀉若無明顯不適，如發熱、噁心、嘔吐等，也大可不用抗生素。
非感染性腹瀉主要由於消化不良、腸道功能異常等引起，如腸胃消化不良、腸蠕動過快或腸胃吸收不良引起的腹瀉。這類腹瀉主要通過提高腸胃消化、吸收能力，減緩腸蠕動來止瀉。
日常生活中，以非感染性腹瀉多見。如此一來，大多數的腹瀉是不需要用抗生素治療的。
長期非感染性腹瀉可能是腸易激綜合徵
腸易激綜合徵也俗稱為“五更瀉”，表現為腹疼腹瀉，一般排便以後症狀會緩解，國外有研究發現30%腸易激綜合徵的患者，合併有胃食管反流的典型表現即反酸、燒心，在治療胃食管反流以後腹瀉就能緩解。
腸易激綜合徵也許很多人還不熟悉，正常人都有胃腸反射，胃腸反射等於人在飯後胃部胃蠕動時發出的信號，聽到信號腸道才開始蠕動。但是對於胃食管反流的患者，飯後胃腸會反射過度，反映信號太過強烈，導致腸道在強烈的信號下蠕動過快即出現拉肚子現象，腸易激拉肚子患者吃抗生素，或盯著腸道來治療是治不好的。
對於那種老是拉肚子或者腸易激綜合徵的患者，如果你合併有反酸燒心，那胃食管反流引起腸易激綜合徵的可能性就更大了。可以去檢查一下是否胃食管反流。
拉肚子慎用抗生素
不管是哪種情況導致拉肚子，都需慎用抗生素。
目前，我國患者仍然存在抗生素使用率高的問題，主要原因在於老百姓對抗生素的毒副作用、適應證等認識不足，把抗生素當成了家常便飯。抗生素的毒副作用如下：
1. 使腸道菌群失衡，可致二重感染
平時使用的抗生素一般不單隻針對一種致病菌，在消滅“敵人”的同時，也打傷了許多無辜的對人體健康有益的菌群，從而影響胃腸道消化吸收等功能。
當抗菌藥物抑制或殺死敏感細菌後，有些不敏感的細菌或黴菌卻繼續生長繁殖，造成新的感染，這就是“二重感染”。這在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見。
2. 容易導致“抗生素性腹瀉（AAD）”
抗生素濫用也可導致腹瀉，主要原因如下：
①艱難梭狀芽孢桿菌感染是 AAD 公認的主要機制，其他病原體還有產氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、產酸克雷伯菌、抗藥沙門菌以及念珠菌等。
②抗生素使腸道生理性細菌明顯減少，使多糖發酵成短鏈脂肪酸減少，未經發酵的多糖不易被吸收，滯留於腸道而引起滲透性腹瀉。
③抗生素的直接作用可引起腸黏膜損害、腸上皮纖毛萎縮及細胞內酶的活性降低，也可與腸道內膽汁結合使脂肪吸收減少，導致吸收障礙性腹瀉。
二重感染引發頑固性腹瀉:當用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細菌後，有些不敏感的細菌或黴菌卻繼續生長繁殖，造成新的感染，這就是“二重感染”。這在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見。抗生素會破壞腸道里的微生態系統,導致腸道菌群失調還可能會導致更頑固難治的腹瀉。
3. 肝腎毒性
俗話說，“是藥三分毒”。的確，一般藥物都要通過肝腎來代謝，特別是一些抗生素還具有明確的肝腎毒性，這對於組織器官未完全成熟的未成年人來說毒性更大。
如此一來，能不用抗生素則不用，應遵照醫囑用藥，不應擅自使用抗生素。
4. 致病菌耐藥
大量使用抗生素無疑是對致病菌抗藥能力的“鍛鍊”，在絕大多數普通細菌被殺滅的同時，原先並不佔優勢的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來，並大量繁衍。
而且由於藥物長期刺激，使一部分致病菌產生變異、成為耐藥菌株。“超級細菌”很大程度上就是抗菌藥物濫用催生出來的，很可能面臨感染時無藥可用的境地。
哪些急性腹瀉患者推薦使用抗生素
①有明確細菌感染徵象者，如發熱伴糞便鏡檢中有白細胞者；
②臨床診斷的痢疾 (糞便鏡檢白細胞＞15/ HP，同時出現紅細胞)患者；
③危及生命的感染，如霍亂；
④旅行者腹瀉，這些患者往往需要較短的時間內迅速緩解症狀；
⑤免疫缺陷或免疫低下者。
胃食管反流病診療中心提醒您：在腹瀉原因不明的情況下就使用抗生素，這種情況不少見。引起腹瀉原因有很多，希望腹瀉患者找準原因對症下藥，不要盲目的診治。但究竟是什麼原因引起的腹瀉，是什麼類型的腹瀉，在自己無法判斷時還是到正規醫院進行檢查，擅自使用抗生素可能沒有效果、也浪費錢，最大的危害還在於濫用抗生素所帶來的危害。
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