上一期我們講到老年人熟悉卻又可怕的骨質疏鬆症 的好發人群、危險因素、常見的症狀。
那麼，糾結骨質疏鬆症如何治療，為何有些老年人輕微的暴力就容易出現骨折，而有些老年人卻能避免骨折意外的發生呢？今日讓我們來揭秘骨質疏鬆症的預防與治療。
1.基礎措施
（1）調整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。②注意適當戶外活動，有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④採取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強自身和環境的保護措施（包括各種關節保護器）等。
（2）骨健康基本補充劑
1）鈣劑 我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500mg～600mg。 2） 維生素D 成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d。治療骨質疏鬆症時劑量可為800～1200IU（目前國內銷售的鈣劑和維生素D複合製劑中維生素D含量普遍偏少）。建議老年人血清25OHD水平應為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風險。應定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。但是，如患者伴有腎結石及高尿鈣，則應慎用鈣劑及維生素D製劑。
2.藥物干預
僅補充鈣劑對於骨質疏鬆的治療是遠遠不夠的，需根據患者情況加用藥物。
（1）藥物治療適應證已有骨質疏鬆症（骨密度T值≤ -2.5）或已發生過脆性骨折；或已有骨量減少（-2.5 （2）抗骨吸收藥物 1）雙膦酸鹽類 可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。 2）降鈣素類 更適合有疼痛症狀的骨質疏鬆症患者。不宜長期使用。鮭魚降鈣素，皮下或肌肉注射，根據病情每週2～5次；鮭魚降鈣素鼻噴劑；鰻魚降鈣素，肌肉注射。 3）選擇性雌激素受體調節劑 用於女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發生率，不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。雷諾昔芬，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。
4）雌激素類 只能用於女性患者。應全面評估利與弊，遵循以下原則：①適應證：有絕經期症狀（潮熱、出汗等）及/或骨質疏鬆症及/或骨質疏鬆危險因素的婦女，尤其提倡絕經早期開始用，收益更大風險更小。②禁忌證：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內膜異位症、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應用雌激素時應配合適當劑量的孕激素製劑，以對抗雌激素對子宮內膜的刺激，已行子宮切除的婦女應只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、製劑選擇及治療期限等應根據患者情況個體化。應用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全性監測（尤其是乳腺和子宮）。
（3）促進骨形成藥物 甲狀旁腺激素（PTH），治療時間不宜超過2年。肌肉注射，用藥期間要監測血鈣水平，防止高鈣血癥的發生。
（4）鍶鹽 雷奈酸鍶，睡前服用。不推薦CCr（肌酐清除率）<30ml/min者使用。
（1）微創手術 經皮椎體成形術和後凸成形術是脊柱微創治療的新進展之一，適用於新鮮不伴脊髓或神經根症狀、疼痛嚴重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。一般術後第二、三天即可下地活動。
（2）粉碎性骨折的治療 老年人骨質疏鬆性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折，且累及關節面，骨折癒合後易殘留畸形，常造成腕關節和手指功能障礙。治療方法一般採用手法復位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對於少數不穩定的骨折可考慮手術處理。
（3）髖關節骨折的治療 髖部骨折具有以下特點：①死亡率高，容易發生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等併發症。②骨壞死率及不癒合率高。③致畸、致殘率高。④康復緩慢。手術治療包括內固定、人工關節置換和外固定器等。也可採取非手術治療。
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