“何首烏”毒性的那一點事，怎樣使用“何首烏”才更安全？

何首烏毒性的那一點事

大家好！我是李醫生，今天聊一聊大家爭議的“何首烏”毒性問題。

何首烏有生熟之分

何首烏為中醫或者民間一種常用的滋補中藥——用做補陰藥， 生用的何首烏叫“生首烏”， 通絡走竄，發散力強，能解毒散結、潤腸通便， 經過“九蒸九曬”炮製後的叫“制首烏”， 味甘而厚入陰，養肝益血、對於血虛導致的頭昏目眩、心悸、失眠；滋陰補腎的功效可用於肝腎陰虛的腰膝痠軟、鬚髮早白。

為什麼何首烏要炮製？

常用的炮製方法有清蒸、 黑豆汁煮制、 甘草煮制等等不同的炮製方法，

較為普遍的傳統炮製法：“潤透，置蒸籠內蒸足8h,悶過夜，翌晨上下翻動1次，再蒸，如此反覆蒸至內外滋潤都呈黑色”。

傳統方法費事耗力，這也是現在何首烏炮製不充分的一個原因，生何首烏內影響肝毒性較大的物質是順式“二苯乙烯苷和大黃素甲醚”。二苯乙烯苷穩定性差、不耐熱，多次反覆的炮製會減少他的含量；大黃素甲醚屬於蒽醌類物質，在高溫蒸曬炮製過程中使結合蒽醌轉化成遊離蒽醌而毒性降低，傳統的“九蒸九曬”後何首烏滋補肝腎的功效增強了，可能與此有關。

讓人困惑的“何首烏”肝臟毒性

臨床中常常發現，醫生開的中藥方中，制何首烏的劑量不大，符合藥典的規定，但是服用1-2周後，卻引起了藥物性肝炎（肝臟有損傷），這就是說明何首烏的引起肝臟損傷和藥物的量應該關係不密切，而是因為你體內含有某種物質，也就是醫學上所說的顯著的個體差異，所以，中醫藥研究者們考慮何首烏導致的肝損傷可能是特異質肝損傷，並對此進行了大量研究。

2019年最新的研究結果

當你天生擁有ＨＬＡ－Ｂ＊３５:０１等位基因就不適合服用何首烏，陰虛火旺且體內ＭＣＰ－１、ＶＥＧＦ、ＴＮＦ－α這三種檢測指標比較高的人，不適合服用何首烏，尤其是生的何首烏。

2019年中國學者肖小河、王伽伯採用藥物基因組學等手段，首次發現 ＨＬＡ－Ｂ＊３５:０１等位基因是何首烏肝損傷發生的特異性生物標誌物，揭示了何首烏肝損傷發生與機體遺傳背景之間的關係。並且也發現中醫辨證屬陰虛火旺且ＭＣＰ－１、ＶＥＧＦ、ＴＮＦ－α等免疫炎症因子高表達為何首烏肝損傷易感人群的主要特徵。

我們該怎樣使用何首烏才更安全？

因為現在沒有能否使用何首烏這種中藥的相關基因檢查，所以，首先，要選擇炮製好的優質何首烏；其次，在使用何首烏1-2周時候，一定要做“肝功能”的檢測，那樣可以早期發現肝損傷，如果檢驗報告中谷丙轉氨酶（ALT）,穀草轉氨酶（AST）,鹼性磷酸酶（ALP）谷氨酰轉肽酶（GGT）升高，就要及時停止使用何首烏，在日工作生活中，我會反覆叮囑身邊的朋友，患者，在服用何首烏的時候，一定要嚴禁飲酒。