高血壓未得到良好的控制，通常是心血管疾病和腎臟疾病的主要危險因素，也是全球死亡的主要原因之一。而這一現象在中低收入國家的農村地區尤為普遍，近七成患者血壓控制不佳。
由社區衛生工作者與基層醫療機構合作，進行綜合監測管理並提供家庭健康教育，有望帶來改變。近日，一項在三個南亞國家農村地區開展的研究支持了上述策略的有效性，結果登上頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》。
研究領導者，杜克-新加坡國立大學醫學院（Duke-NUS Medical School）Tazeen H. Jafar教授指出，“這對公共衛生的意義重大。類似的低成本計劃可以在全球範圍內的其他許多地方進行調整和擴大應用，來減輕不斷增加的高血壓負擔，並有望挽救數百萬患者的生命，減少心梗、中風、心衰、腎臟疾病的發生。”
截圖來源：New England Journal of Medicine
這項隨機對照試驗在孟加拉國，巴基斯坦和斯里蘭卡的農村地區進行，共有30個社區的2645名高血壓患者被隨機分配接受了綜合干預或常規診療（對照組）。綜合干預措施包括：
由經過訓練的社區衛生工作者每3個月進行一次家庭訪視，監測血壓，向患者及其家人同時提供家庭健康教育，鼓勵所有患者堅持服藥並與堅持隨訪。
社區衛生工作者一旦發現血壓控制不佳（收縮壓≥160mm Hg或舒張壓≥100mm Hg）或心血管疾病高風險的患者，將及時轉診給基層醫療機構的醫生負責。
同時，基層醫療機構中專門設置了高血壓分診接待臺，以及專門跟進血壓管理的協調員。
在完成為期24個月的試驗後，干預組的收縮壓平均下降了9.0 mm Hg，對照組的數字為3.9 mm Hg。干預組的收縮壓平均降幅多了5.2 mm Hg，舒張壓平均降幅多了2.8 mm Hg。干預組有53.2%的受試者達到了血壓控制目標（<140/90 mm Hg），而對照組的這一比例為43.7%。干預組的全因死亡率為2.9%，對照組為4.3%。
這些數據表明，綜合干預措施增加了患者對降壓藥和降脂藥的依從性，並切實改善了他們的健康狀況。而且這種標準化策略在三個國家都取得了相似的結果，表明這一系列干預措施在不同環境下均有效。
Jafar教授解釋，“從歷史數據看，社區層面的收縮壓持續降低5 mm Hg，可將心血管疾病相關的死亡和殘疾減少約30%。我們的研究表明，通過現有的基礎醫療設施，在社區衛生工作者的推動下，能夠有臨床意義、而且低成本地降低患者血壓。”
這套做法的預期成本並不高。研究小組的早期估算顯示，在這三個國家全國範圍內擴大試驗中的措施，每年每名患者的費用不到11美元。目前這三國家的相關機構已經開始探討促進擴大綜合干預的實施範圍。
[1] Tazeen H. Jafar, et al., (2020). A Community-Based Intervention for Managing Hypertension in Rural South Asia. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa1911965
[2] Community health worker-led care improves blood pressure control in hypertensive patients Retrieved Feb 24, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-02/dms-chw_1021920.php
注：本文旨在介紹醫藥健康研究進展，不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。
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