脂肪（主要甘油三酯）在肝臟過度沉積引起。
影響人類健康的第二大肝臟疾病（第一：病毒性肝病）。
病因：最常見——肥胖；
分為：非酒精性和酒精性。
非酒精性脂肪性肝病
1.病因
①原發性——胰島素抵抗（IR）和遺傳易感性，包括：營養過度——體重過重；肥胖、糖尿病、高脂血症，以及隱源性；
②繼發性——特殊原因：營養不良、全胃腸外營養、減肥手術後體重急劇下降、藥物、環境和工業毒物中毒。
【補充】營養不良也會導致脂肪肝？TANG
營養不良——人體蛋白質缺乏——極低密度脂蛋白合成減少——肝臟分解甘油三酯障礙——脂肪在肝內堆積——脂肪肝。
2.診斷
臨床診斷標準：具備第1～5項+6/7項。
② 患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性。
②無飲酒史，或飲酒摺合酒精量每週：男＜140g，女＜70g。
乙醇量（g）=飲酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。
140（g）=350（ml）×50%×0.8
③乏力、肝區隱痛，可伴肝脾腫大。
④血清轉氨酶升高，以ALT（丙氨酸氨基轉移酶）為主，可伴GGT（谷氨酰轉肽酶）、鐵蛋白和尿酸增高。
⑤除外病毒性肝炎等。
⑥肝臟組織學典型表現（肝細胞脂肪變性）。
⑦影像學診斷依據（B超、CT）。
（1）健康宣教。
低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加膳食纖維含量；
中等量有氧運動，每週＞4次以上，累計鍛鍊時間>150min。
（2）控制體質量，減少腰圍。
改變生活方式6～12個月，體質量未能降低5%以上
——二甲雙胍、西布曲明、奧利司他。
重度肥胖症，藥物減肥無效——上消化道減肥手術。
（3）改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂。
A.血管緊張素受體阻滯劑
B.胰島素增敏劑（二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮）
C.他汀類
（4）減少附加打擊。
避免——體質量急劇下降；
禁用——極低熱卡飲食和空－迴腸短路手術減肥；
嚴禁——過量飲酒。
（5）防治肝炎和纖維化、肝硬化併發症。
4.預防
（1）每半年——測量體質量、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖。
（2）每年——做上腹部超聲，篩查肝硬化等併發症。
酒精性肝病
1.病因——長期大量飲酒。
初期：脂肪肝；
進而——酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；
嚴重酗酒——誘發廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。
“二次打擊”學說
①初次打擊：酒精氧化應激——誘發肝臟脂肪聚集。
②第二次打擊：氧化應激相關的脂質過氧化及炎性細胞因子——炎症、壞死和纖維化。
2.診斷
（1）長期飲酒史：
超過5年，摺合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；
2周內有大量飲酒史，摺合乙醇量＞80g/d。
40（g）=100（ml）×50%×0.8
（2）臨床症狀——非特異性。
可無症狀；
右上腹脹痛，食慾缺乏、乏力、體質量減輕、黃疸等；
隨病情加重，可有神經精神症狀和蜘蛛痣、肝掌等。
（3）實驗室檢查
AST/ALT＞2，GGT升高、MCV（平均紅細胞容積）升高——酒精性肝病的特點；
CDT（缺糖轉鐵蛋白）——較特異，但未常規開展。
禁酒後明顯下降，4周內基本恢復正常。
【注】
>>血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）
>>丙氨酸氨基轉移酶（ALT）
>>谷氨酰轉肽酶（GGT）
（4）影像學（B超或CT）有典型表現。
（5）排除嗜肝病毒現症感染等。
【小結——酒精性肝病的診斷】TANG改良
（1）長期飲酒史 （2）臨床症狀 （3）除外其他肝病（4）實驗室異常 （5）影像學表現
（1）、（2）、（3）——疑診。
（1）、（2）、（3）+（4）或（5）——診斷。
（1）+病毒性肝炎現症感染者——酒精性肝病伴病毒性肝炎。
【臨床分型】
①輕症酒精性肝病。
②酒精性脂肪肝：影像學符合，血清ALT、AST輕微異常。
③酒精性肝炎：短期內肝細胞大量壞死，血清ALT、AST升高和血清TBil明顯增高，伴發熱、血中性粒細胞升高。肝功能衰竭表現——重症酒精性肝炎。
④酒精性肝硬化。
①戒酒——最重要！！！
②營養支持：
高蛋白、低脂飲食。
補充維生素B、C、K及葉酸。
③藥物
A.美他多辛——加速酒精從血清中清除，改善酒精中毒症狀及行為異常。
B.S－腺苷甲硫氨酸、多烯磷脂酰膽鹼、甘草酸製劑，水飛薊素類和還原型谷胱甘肽——抗氧化，抗炎、保護肝細胞膜及細胞器，改善肝臟生化指標。
C.糖皮質激素——改善重症酒精性肝炎患者的生存率。
④抗肝纖維化、處理併發症。
⑤肝移植——嚴重患者，術前戒酒3～6個月。
4.預防
①戒酒，加強營養支持。門診測肝功能。
②餘同上。
試題分析
男，38歲。體檢時發現肝大。有糖尿病史5年，近1年來體重明顯增加，否認其他病史。查體：肝肋下2cm，質地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，無其他陽性體徵，肝功能檢查正常，最可能的診斷是
A.肝癌
B.肝硬化
C.肝淤血
D.慢性肝炎
E.脂肪肝
『正確答案』E
『答案解析』患者有糖尿病史，近1年來體重明顯增加，查體：肝肋下2cm，所以考慮脂肪肝。
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