● 患者故事
患者小劉患痛風3年了，每年痛風都會發作3-5次，血尿酸高達600μmol/L以上，但一直沒有治療。上個月他終於下定決心接受治療，自己購買了降尿酸藥。但在服藥的第一個月內，痛風竟然反覆發作了3次，部位也由平常發作的右腳轉移到左腳。他很不理解，為什麼服藥後痛風反而發作更頻繁了呢？
相信不少痛風患者都有與小劉相似的經歷，有的患者懷疑“藥不對症”，還有的患者認為發生了“藥物不良反應”。但如果告訴你這是開始服用降尿酸藥後的正常反應，你會相信嗎？下面我們就來詳細瞭解一下發生這種情況的具體原因。
我們知道，高尿酸血癥是痛風發作的基礎，在血液中幾乎都以尿酸鹽的形式存在。當人體血液中尿酸鹽水平長期大於420μmol/L時，過多的尿酸鹽會聚集成晶體，即尿酸鹽結晶，沉積在關節軟骨、滑膜、皮膚、肌肉、輸尿管、腎臟等各個部位。
如果將血液中的尿酸鹽比作北冰洋中一塊塊“浮冰”，始終處於漂浮運動中，那麼尿酸鹽結晶就是由浮冰組成的難以移動的“冰山”，位於關節、臟器等身體各部位。降尿酸藥的作用是溶解固定不動的“冰山”，使其由大變小，由多變少，轉化成四處移動的“浮冰”，從關節、臟器等身體進入血液，最終經過腎臟的作用排出體外。需要指出的是，“冰山”不會憑空消失，只能轉化成無數“浮冰”排出體外，但也正是這一過程導致了痛風的頻繁發作。
還是以患者小劉為例，在未服用降尿酸藥時，小劉血液中的尿酸鹽濃度與關節、臟器等部位的尿酸鹽結晶含量都是穩定的，即尿酸鹽形成結晶與結晶溶解成尿酸鹽始終處於動態平衡狀態。但開始口服降尿酸藥後，小劉的關節、臟器等部位的“冰山”溶解加速，尿酸結晶溶解幅度增大，導致大量尿酸鹽釋放入血液。我們身體為了應對這一變化，也會進行調整促使尿酸鹽提高合成晶體速度，即促使增多的“浮冰”重新形成“冰山”，這些“冰山”會沉積在其他關節、臟器處，從而誘發痛風發作。
雖然此時痛風發作是開始服用降尿酸藥後的常見現象，但畢竟會對身體造成病理影響，應該儘可能避免，患者應該如何做呢？
第一、降尿酸藥應從小劑量服起，使血尿酸平穩下降，而非驟降。如非布司他可以從半片口服起，別嘌醇可以選擇0.1g/片的小規格包裝。待服用一段時間後身體已經適應了降尿酸藥所帶來的尿酸水平變化，再逐漸增加降尿酸藥物劑量。
第二、提前進行預防用藥。目前臨床上對於初次服用尿酸藥的患者，可以配合小劑量消炎止痛藥或秋水仙鹼預防服藥期間痛風發作，一般服用一段時間即可，不用長期服用。
第三、加強飲食控制，多飲水。開始服用降尿酸藥初期，“冰山”溶解，“浮冰”擁堵“北冰洋”。此時我們更要嚴格控制飲食，不能額外增加“冰山”數量，同時還要多飲水，相當於為“北冰洋”擴容，減少“浮冰”聚集成“冰山”的幾率。
第四、痛風發作急性期不服降尿酸藥，急性期過後再開始降尿酸治療。痛風發作急性期服用降尿酸藥非但不能降低尿酸水平，還能導致短時間內痛風反覆發作，且關節腫痛更加劇烈。一般應該在急性期儘早使用消炎止痛藥控制炎症，待1-2周炎症完全消失，再考慮加用降尿酸藥物。
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